Види операцій з видалення катаракти: ускладнення

При такому офтальмологічному захворюванні, як катаракта, операція проводиться незалежно від ступеня розвитку патології (помутніння кришталика). Основним сигналом до заміни кришталика вважається зниження зору, що заподіює дискомфорт, що приводить до втрати працездатності.

про поверталося. З тих пір оперативне лікування катаракти пройшло багато ступенів еволюції. На сьогоднішній день мікрохірургія ока розвинена до рівня загальної доступності та дозволяє поліпшити зір навіть на запущених стадіях захворювання.

Показання до заміни кришталика

На ранніх етапах патологічного процесу може бути зупинений медикаментозно за допомогою крапель, що поліпшують обмін речовин в очних тканинах. Лікар виписує курс лікування тільки після точного встановлення типу катаракти, так як в деяких випадках консервативна терапія сприяє подальшому помутніння кришталика.

Залишати без уваги захворювання не можна, оскільки можуть виникнути такі ускладнення катаракти, як факогенная глаукома, вивих кришталика, факолітіческій іридоцикліт, повна сліпота. Якщо застосування медикаментів не призвело до позитивного результату (погіршення зору прогресує і стає перешкодою для нормальної життєдіяльності), то доцільно провести оперативне видалення катаракти з подальшою установкою інтраокулярної лінзи (ІОЛ), званої штучним кришталиком. Оптимальні терміни, коли робити операцію, наступають при втраті 20-30% зору. Не варто чекати дозрівання і перезрівання катаракти, оскільки тоді істотно погіршується стан капсули кришталика (втрачає міцність, мутніє), ускладнюється процес впровадження лінзи.

Хірургічне лікування катаракти при повній сліпоті на тлі втрати оком світловідчуття вже не допоможе повернути зір ні повністю, ні частково.

Передопераційне обстеження та протипоказання

Для об’єктивного прогнозу майбутніх результатів необхідно провести обстеження обох очей, а також оцінити загальний стан здоров’я пацієнта. Лікар дає призначення, в якому зазначено, які аналізи потрібно здати для операції.

Стандартний обсяг включає:

  • аналіз крові і сечі;
  • ЕКГ;
  • рентген легенів.

Раніше аналізи здавали по більш розгорнутому списку, але сьогодні цього переліку достатньо для виявлення вогнищ запалення.

При передопераційному обстеженні очей важливо стан зорово-нервового аналізатора, охоплення увагою, біоелектричні потенціали. Повинна бути присутнім реакція на світло, яка полягає в розпізнаванні напрямку світлового променя. В іншому випадку шансів на відновлення зору немає.

Виявлені супутні запалення в області очних тканин (ускладнена катаракта) попередньо проліковується. Збудник визначається аналізом вмісту кон’юнктивального мішка. На тлі активного патологічного процесу (наприклад, увеїт) оперувати ускладнені катаракти небезпечно.

Є й інші протипоказання:

  • вік до 18 років;
  • цукровий діабет;
  • системні захворювання;
  • гіпертонія.

При наявності вищевказаних чинників рішення про операцію приймається лікарем виходячи з конкретної ситуації.

Похилий вік сам по собі не є перешкодою для хірургічного втручання з приводу видалення катаракти очі. Але у людей похилого віку зазвичай присутні супутні хронічні патології, які згубно впливають на результати лікування.

Серйозно ускладнити завдання може виявлення раніше прихованої глаукоми. Після видалення катаракти з такого очі вірогідні наслідки у вигляді експульсивна геморагії (крововиливи в область між склерою і судинною оболонкою). В даному випадку можлива необоротна сліпота. Істотно знизити ризик допомагає антіглаукоматозная операція, в ході якої вживаються заходи для поліпшення відтоку рідини з ока і нормалізації тиску.

Якщо пацієнт здав всі аналізи, результати обстежень виявилися задовільними, протипоказання відсутні, то йому призначається час надходження до стаціонару для проведення хірургічної заміни кришталика.

З метою точного підбору штучної лінзи заміряються наступні параметри очі:

  • вигин рогівки;
  • розміри;
  • форма.

Можливо лікар зробить серію знімків для більш повної картини.

Підготовка до хірургічного втручання

Катаракту оперують під наркозом, тому попередньо з пацієнтом розмовляє кардіолог і анестезіолог.

За кілька днів до хірургічної маніпуляції бажано відмовитися від прийому кроворазжіжающіх препаратів. Лікар повинен знати про будь-яких лікарських засобах, які пацієнт використовує в якості постійної терапії.

Безпосередня підготовка до операції включає гігієнічні процедури. За день до хірургічного втручання не можна приймати спиртні напої, рекомендується утриматися від інтенсивних фізичних навантажень. Останній прийом їжі повинен бути не пізніше, ніж за 4 години. Щоб операція пройшла успішно, необхідно дотримати всі рекомендації лікаря.

Анестезія може бути як місцевої, так і загальної. Перший варіант кращий і частіше використовується, особливо, якщо процедура заміни кришталика проводиться людині похилого віку. Видалення катаракти в літньому віці пов’язане з більш високим ризиком ускладнень, а загоєння і реабілітація відбуваються повільніше.

Місцевий наркоз водиться ін’єкційно в область навколо ока. Іноді буває досить офтальмологічних крапель і заспокійливий засіб внутрішньовенно. Під час процедури пацієнт не відчуває болю, не контролює стан свого ока, але здатний чути навколишні звуки, голоси хірургів, бачити світло. При видаленні катаракти операція може тривати від 20 хвилин до півгодини.

Види хірургічних маніпуляцій із заміни кришталика

В даний час хірургія катаракти здійснюється декількома методами, вибір яких залежить від типу і ступеня ураження кришталика. Всі дії лікарями проводяться під мікроскопом за допомогою найтоншого інструментарію. Це забезпечує малу травматичність, високу точність і низький відсоток ускладнень.

Сучасна офтальмологічна мікрохірургія налічує в своєму арсеналі три види використовуваних при катаракті операцій:

  1. Факоімульсіфікація.
  2. Екстракапсулярна екстракція катаракти (ЕЕК).
  3. Інтракапсулярна екстракція катаракти (ІЕК).

Перераховані вище варіанти відрізняються за способом вилучення помутнілого кришталика – це перше, що роблять при будь-якої операції на катаракту. У ряді випадків установка штучної лінзи неможлива, тоді зір коригується окулярами.

Факоімульсіфікація

Факоімульсіфікація є найпоширенішим типом втручань із заміни кришталика, використовується в 99% випадків, характеризується найнижчим відсотком ускладнень. Дана операція при катаракті на ранній стадії майже завжди призводить до повного відновлення зору. Здійснюється під місцевою крапельної анестезією. Суть процедури факоімульсіфікаціі полягає в розм’якшення ураженої катарактою кришталика і видаленні отриманої маси.

ультразвукове руйнування

Короткий опис процесу, як проходить операція з видалення катаракти методом ультразвукової факоімульсіфікаціі:

  • на рогівці робиться розріз завдовжки близько 2 мм, через який в капсулу кришталика занурюється зонд, що випромінює ультразвукові коливання;
  • під впливом ультразвуку проводиться розм’якшення ураженої кришталика до рідкого стану. Далі вийшла субстанція вимивається по аспіраційного каналу за допомогою спеціальної рідини;
  • в камеру очі вводиться розчин (віскопротектор), який поглиблює її і захищає тканини від ушкоджень. По завершенні маніпуляцій змивається іригаційної системою;
  • на місце видаленого кришталика встановлюється штучний. При цьому м’яка лінза попередньо поміщається в спеціальний прилад, званий інжектором, через надтонкий наконечник якого вона видавлюється і отцентровивается в очній камері.

Розріз на рогівці самостійно заростає через кілька годин.

Лазерно-вакуумна деструкція

Руйнування кришталика виконується також за допомогою лазера. Академік С. Н. Федоров першим впровадив метод евакуації катаракти за допомогою лазерної енергії і вакуумного пристрою. Процедура проводиться через 2 проколу в районі лімба. Розкривається оболонка кришталика, в отвір вводяться лазерний і аспіраційний інструменти. Перший забезпечує деструкцію кришталика, другий виводить утворюється субстанцію. Процес займає кілька секунд.

Лазерний метод безпечніший, підходить для літніх людей, для пацієнтів з глаукомою, оскільки тиск на очні тканини не виявляється. Якщо вік не перевищує 40 років, то в ряді випадків досить лише вакуумного інструменту без лазера. Зір після видалення катаракти методом факоімульсіфікаціі зазвичай повертається через кілька годин, а для повної реабілітації необхідно 2-3 тижні.

екстракапсулярна екстракція

Даний спосіб відноситься до розряду «мануальна мікрохірургія», в даний час використовується вкрай рідко. Виконується процедура під загальним наркозом.

Екстракапсулярна екстракція катаракти з імплантацією ІОЛ полягає у видаленні пошкодженого ядра зі збереженням сумки кришталика. Маніпуляція здійснюється через розріз (приблизно 12 мм) по межі рогівки та склери. Розкривається передня частина оболонки, з якої витягується ядро ??кришталика, а також навколишні кортикальні маси. Капсула залишається для виконання своїх функцій – відділення передньої частини ока від задньої, недопущення пересування склоподібного тіла вперед. У збережену сумку впроваджується лінза. По завершенні потрібно накладення швів, що істотно подовжує реабілітаційний період. Після такої операції пацієнт кілька днів проводить в стаціонарі.

внутрикапсулярная екстракція

Метод внутрикапсулярная (интракапсулярной) екстракції передбачає вилучення кришталика з ока разом з сумкою через досить масштабний надріз по півкола рогівки. До звільненій від тканин області капсули прикладається наконечник кріоескрактора. Це спеціальний інструмент, завданням якого є пріморажіванія витягується тіла до себе для подальшого видалення. Іноді в оперується починає проникати склоподібне тіло, в таких випадках замість кріоекстрактора застосовується петля. У передню камеру нагнітається віскопротектор, встановлюється лінза, по завершенні накладаються шви.

Через високу ймовірність ускладнень хірургія катаракти даними способом використовується лише при крайній необхідності, коли є протипоказання до інших методів. Внутрикапсулярная екстракція необхідна, наприклад, при травматичної катаракти, а також при перезрілий, що супроводжується слабкістю зв’язок. Лінзу доводиться встановлювати (підшивати) безпосередньо перед райдужною оболонкою, а це тягне сильно тиснуть на неї зрушивши вперед склоподібного тіла. В результаті нерідко виникає гіперемія судин. Шви знімаються тільки після закінчення 4-6 місяців.

постопераційний період

Щоб уникнути ускладнень після операції з видалення катаракти, необхідно дотримуватися всіх правил, з якими пацієнта знайомлять заздалегідь під розпис щоб уникнути претензій до якості роботи лікарів. Якщо регламент реабілітаційного періоду буде проігнорований, то навіть після вдалого процесу вилучення катаракти ускладнення цілком можливі.

Післяопераційний поведінка включає наступні положення:

  • регулярно закопувати виписані лікарем протизапальні офтальмологічні краплі;
  • уникати фізичних навантажень, струсів, вібрацій;
  • не вживати алкоголь і не палити;
  • не допускати попадання в око води, будь-яких миючих засобів;
  • виключити механічні дії на оперовану область;
  • в перші дні забороняється дивитися телевізор, а також працювати за комп’ютером;
  • очі на вулиці необхідно захищати затемненими окулярами.

Скільки за часом займе період реабілітації після операції катаракти – залежить від методу виконання, а також від наявності ускладнюють факторів.

ускладнення

Навіть якщо враховані всі протипоказання, отримані позитивні результати аналізів і дотримується післяопераційний режим, ускладнення після вилучень катаракти все ж вірогідні (1-1,5% випадків від загального числа операцій). Їх характер і частота залежать від стадії захворювання і способу, який застосовувався для екстракції кришталика. Основні типи ускладнень:

  • помутніння штучної лінзи через розростання епітелію по капсулі. Коли проведена операція на очі, катаракта може повернутися в подібній формі, але рідко;
  • запалення (ендофтальміт, увеїт);
  • біль в оці через підвищення тиску;
  • набряк рогівки. Зазвичай виникає в перші дні, пройде самостійно через деякий час;
  • відшарування сітківки (високий ризик при вираженій міопії);
  • глаукома;
  • зміщення кришталика;
  • крововилив.

Нерідкі скарги від пацієнтів, що внаслідок видалення катаракти двоїться в очах: ??«картинка», видима одним оком, що не синхронізується з тієї, що бачить інший. Двоїння трапляється, якщо захворювання супроводжувалося високим ступенем міопії і проблемами з сітківкою (макулярної набряк). Зазвичай при катаракті ускладнення після операції виникають у людей пенсійного віку. Лікар після діагностики призначить лікування, спрямоване на поліпшення стану сітківки. Якщо через 1-2 місяці зображення як і раніше двояться, приймається рішення про повторне оперативне втручання. У ряді випадків двоїться в очах в перші два тижні через засвічування одного з них мікроскопом.

Частина вищевказаних ускладнень ліквідується медикаментозно, а при таких, як помутніння кришталика, доводиться вдаватися до оперативного втручання. За статистикою ризик невдалих операцій катаракти невеликий і постійно знижується. Мікрохірургія в даному випадку є єдиним варіантом для повернення зору. Катаракта ускладнення викликає навіть при уповільненої формі, тому результатом зволікання з рішенням про заміну кришталика можуть стати додаткові захворювання, що погіршують прогнози на одужання.

Ссылка на основную публикацию