Вузловий зоб щитовидної залози. Симптоми і лікування

Вузловий зоб – це захворювання ендокринної системи, при якому щитовидна залоза збільшується, і в її тканинах формуються вузлові утворення різного походження і розмірів. Дана патологія досить поширена, виникає в щитовидній залозі.

Клінічна статистика свідчить про те, що більше 5% населення світу страждають даним захворюванням. З урахуванням того, що патологія нерідко протікає безсимптомно, даний показник можна збільшити вдвічі. Жінки хворіють на 2-4% частіше за чоловіків, діти хворіють рідко.

Роль щитовидної залози в організмі людини

Вузловий зоб – це комплекс захворювань з формуванням вузлів. Цей факт пояснюється особливостями будови тканини, що утворює щитовидну залозу. Вона сформована 3-ма основними групами клітин (тиреоцитов):

  1. а-клітини – це найчисленніші клітини, що виробляють гормони щитовидної залози: трийодтиронін (Т3) – активна форма гормону, тетрайодтіронін (або тироксин, Т4), є «запасним» гормоном, переходить в активну форму Т3, при відщепленні від Т4 однієї молекули йоду . Таким чином, до складу гормонів, що синтезуються а-клітинами щитовидної залози, входить йод: гормон Т3 містить 3 молекули, гормон Т4 – 4 молекули. Для того щоб щитовидна залоза нормально функціонувала, в організм людини з їжею повинно поступати необхідну кількість цього мікроелемента: від 150 до 200 мкг на добу, і 250 мкг – для вагітних. Надлишок йоду шкідливий так само, як і його недолік. Дана група клітин розташовується так, що в тканині утворюються численні мікроскопічні кульки – фолікули, що містять гелеобразную масу (колоїд).
  2. б-клітини (або клітини Гюртле, клітини Ашкеназі) – найбільші тиреоцитах, розташовані між а-клітинами, беруть участь в синтезі біологічно активних речовин, наприклад, серотоніну, норадреналіну та інших амінів. Ця група речовин бере участь в перебігу багатьох важливих процесів в організмі людини (запалення, алергічна реакція, передача імпульсів і ін.).
  3. з-клітини – тиреоцитах, які беруть участь в синтезі кальцитонина – гормону, що знижує рівень кальцію плазми крові.

гормони щитовидки

Хоч розміри щитовидної залози малі (в середньому, 12 г у дорослої людини), вона є незамінним органом, який регулює безліч фізіологічних процесів в організмі. Клітинний метаболізм не був би можливий без належного функціонування цієї залози. Гормони щитовидки беруть участь в регулюванні дихання, вживанні їжі, сну, неспання, руху. Робота вісцеральних органів (биття серця, овуляція, сперматогенез і ін.) Також регулюється функціонуванням цієї ендокринної залози.


гормони щитовидної железв

Тиреоїдні гормони (Т3 і Т4) забезпечують нормальний розумовий і фізичний розвиток людини. Гіпосекреція у дітей призведе до уповільнення (припинення) зростання, розумової відсталості. У дорослої людини щитовидна залоза контролює вагу: при переїданні спостерігається гіперфункція, і як результат, гіперсекреція гормону трийодтироніну прискорить метаболізм, і навпаки, при голодуванні метаболізм сповільнюється. Водно-сольовий баланс, синтез деяких гормонів (нпр, соматотропіну), нормальний розвиток у жінок молочних залоз, функціонування імунної системи, старіння організму так само регулюються гормонами щитовидної залози.

Тканина здорової щитовидної залози однорідна, при збільшенні фолікула в розмірах відбувається формування вузла. При вузловому зобі вузол може сформуватися з одного фолікула, з декількох фолікулів, розташованих віддалік (багатовузловий зоб), з двох суміжних збільшених фолікулів і т.д. При цьому один вузол може бути результатом збільшення розмірів фолікула, інший – накопичення в фолікулі рідини (фолікулярна кіста), третій – переродження фолікула в доброякісну або злоякісну пухлину. Таким чином, вузловий зоб є групою захворювань.

Класифікація вузлового зоба

Залежно від походження і кількості вузлів, патологія ділиться на типи:

  1. Солітарний (одиничний) вузловий зоб, при якому в тканини щитовидної залози утворюється тільки 1 вузол.
  2. Багатовузловий зоб щитовидної залози, при якому виявляється 2 і більше вузла. Кожен з вузлів може мати різне походження (фолікулярний, кістозний, колоїдний). Патологія може супроводжуватися різними структурними змінами, тому це поділяють на вузловий (спостерігається нерівномірне збільшення розмірів залози через її гіперфункції, дифузний (тканина щитовидки розростається рівномірно через гіпофункції), змішаний (спостерігається нерівномірність у гіперплазії щитовидної тканини з деякими однорідно збільшеними ділянками). Багатовузловий змішаний зоб щитовидної залози ще називається ендемічним.
  3. Конгломератний, при якому 2 і більше розташованих поруч вузла зливаються в одну освіту.
  4. Колоїдний (або, кістозно-колоїдний), при якому вузол (освіта) формується з надмірно скупчився колоїду фолікулів в тканини щитовидної залози.
  5. Нетоксичний вузловий зоб, при якому вузли формуються, не зміна функціональність залози. Такий тип вузлового зоба може супроводжуватися або формуванням доброякісних пухлин – фолікулярних аденом, або еутиреоїдного зобом (еутиреозу). Аденома щитовидної залози небезпечна переходом в злоякісну форму. Еутеріоз виникає, коли внутрішній гормональний фон порушений в пубертатному періоді, що призводить до гіпертиреоз (підвищена секреція гормонів). Цей тип зоба поводиться підступно, оскільки дає про себе знати на пізніх стадіях розвитку.
  6. Злоякісний вузловий зоб, коли клітини фолікула піддаються аномалії і починають прискорено зростати. Як правило, злоякісна пухлина розвивається з клітин Гюртле-Ашкеназі (в-клітини) тканини залози. При цьому спочатку виникає доброякісна пухлина (аденома), що переходить (майже завжди) в карциному (злоякісну) і починає давати метастази в інші здорові органи (легені, кісткова тканина). Прогноз при такому зобі несприятливий, якщо пухлина вже дала метастази.
  7. Токсичний, виявляється гіперфункцією щитовидної залози, на тлі якої може виникнути патологія в серцево-судинної системи і / або онкологія.
  8. Ендемічний зоб, при якому щитовидна залоза збільшується в розмірах через йододефеціта.
  9. Дифузно-вузловий зоб, при якому через гіпофункції (зниженої роботи) вся тканину щитовидної залози збільшується (гіперплазія) і утворюються вузли в окремих фолікулах. Слід відрізняти дифузно-вузловий зоб від дифузно-токсичного (Базедова хвороба), при якому антитіла з’єднуються з тиреотропним гормоном (ТТГ) і впливають на щитовидну залозу, посилюючи і без того підвищену секрецію тиреоїдних гормонів (Т3 і Т4). В результаті тканина щитовидки розростається, але вузли, як при дифузно-вузловому зобі, не утворюються.

У тканини щитовидної залози можуть сформуватися псевдовузли – запальні інфільтрати при підгострому або хронічному аутоімунному тиреоїдиті.

Ступеня тяжкості патології

Ступінь визначається виразністю збільшення розмірів щитовидної залози. Існує 2 класифікації вузлового зоба:

  1. Класифікація радянського хірурга-ендокринолога О.В.Ніколаева, що застосовується до 1994 року (але і сьогодні деякі ендокринологи користуються їй). Відповідно до цієї класифікації, виділяють 5 ступенів: ступінь 0 – заліза незначно збільшена, тому візуально і при пальпації це збільшення не відчувається; ступінь 1 – збільшення не видно візуально, але при пальпації відчувається; ступінь 2 – при ковтанні щитовидна залоза видна; ступінь 3 – збільшена заліза призводить до зміни контурів шиї, потовщуючи її візуально; ступінь 4 – явно помітний зоб, викликає порушення конфігурації шиї; ступінь 5 – зоб стає величезним, стискає прилеглі органи (трахею, гортань і т.д.).
  2. Класифікація Всесвітньої Організації Охорони Здоров’я (ВООЗ) вважається новою, введена в 1994 році, і застосовується не тільки до вузловому зобі, а до всіх його видів. Ступінь 0 – зоб відсутній; ступінь 1 – частки (або одна з них) щитовидної залози перевищують розмір верхньої фаланги великого пальця хворого, при цьому візуально зоб без різниці, але відчувається при пальпації; ступінь 2 – зоб відчувається при пальпації і візуалізується неозброєним оком.

Причини і симптоми

Етіологія вузлового зоба залишається як і раніше до кінця не з’ясованою, потрібно було, що для кожного типу є свої сприятливі фактори. Так, ендемічним зобом хворіють діти і дорослі, які живуть в регіонах з йододефіцитом в воді і харчовому раціоні. За клінічними даними, не набагато рідше хворіють і ті люди, які живуть в умовах норми йоду у воді та їжі. Найчастіше вузловий зоб виникає через:

  • спадкової схильності до даної патології;
  • гіпер- або гіпотиреозу, в основному, через гормональних порушень;
  • частих стресів;
  • порушення кислотно-лужного балансу;
  • захворювань вісцеральних органів;
  • радіоактивного випромінювання;
  • шкідливої ??екології;
  • запалень щитовидної залози та ін.

симптоми

Оскільки тканина здорової щитовидки повинна бути однорідною, то наявність вузлів в ній – вже перша ознака патології. Вузли, по початку невеликі, і тільки з їх збільшенням додаються такі симптоми механічного характеру:

  • почуття переповненості і больові відчуття в горлі;
  • утруднення ковтання;
  • утруднене дихання;
  • осиплий голос і частий сухий кашель;
  • задуха при зміні положення тіла;
  • запаморочення та ін.

Ці симптоми об’єднуються в компресійний синдром, обумовлений здавленням гортані, стравоходу і інших прилеглих органів.

За симптоматиці дещо відрізняється дифузний токсичний зоб, симптоми якого збігаються з тиреотоксикозом:

  • гіпотонія;
  • аритмія;
  • часті бронхіти та пневмонії;
  • депресивність;
  • суха шкіра;
  • безсоння при денної сонливості;
  • діти починають відставати в розумовому та фізичному розвитку;
  • чоловіки втрачають сексуальний потяг і потенцію;
  • жінки відзначають збої в менструальному циклі і ін.

При хвороби Грейвса ще додаються постійне відчуття голоду і втрата ваги, гіпертермія, тремор кінцівок, очі стають опуклі.

лікування захворювання

Вузловий зоб щитовидної залози, симптоми і лікування якого залежать від типу, розмірів і походження патології, досить небезпечне захворювання. Так, наприклад, колоїдний вузловий зоб можна вилікувати без ліків і операції, досить почати вести активний спосіб життя і правильно харчуватися (колоїд збільшується, якщо не витрачаються гормони Т3 і Т4). Якщо вузли невеликі, не призводять до косметичного порушення і функціональним збоїв залози, то проводиться спостереження за пацієнтом в динаміці. У будь-якому випадку, як лікувати вузловий зоб, вирішує лікуючий лікар. Прогресуючі форми лікують медикаментозно, призначаючи тиреоїднігормони, радіоактивний йод. До хірургічного лікування вдаються, якщо розвивається компресійний синдром, видимий косметичний дефект, при токсичному вузловому зобі. Тип операції буде залежати від ступеня ураження здорової тканини:

  • енуклеація вузла (видалення кісти і / або вузла);
  • гемітіреоідектомія (видаляється ціла частка щитовидки);
  • тіреоідектомія (повне видалення залози, наслідки якого – гіпотеріоз, зміна голосу, кровотеча та ін.) в результаті карциноми або базедовій хвороби.

Необхідно уважно ставитися до свого здоров’я, в разі виявлення підозрілих симптомів відразу ж звертатися до лікаря.

 

Ссылка на основную публикацию