УЗД фолікулометрія: як проводиться, що це, коли робити і на який день циклу

Процес фолікулогенезу починається у дівчинки ще внутрішньоутробно на 6 тижні вагітності її матері. До моменту народження в її яєчниках налічується близько 1-2 мільйонів прімордіальних фолікулів. Більшість з них гине, і лише деякі беруть участь в овуляції. До моменту статевого дозрівання налічується вже близько 300 тисяч фолікулів. З цієї кількості за весь період до клімаксу дозріє тільки близько 500 яйцеклітин. Визначити, чи була овуляція в даному менструальному циклі, нам допоможе такий метод УЗД, як фолікулометрія.

У чому суть дослідження

Фолікулометрія є спостереження за допомогою ультразвукового дослідження за змінами в яєчниках протягом одного або декількох менструальних циклів. Одночасно з цим реєструється стан ендометрія. Цей метод дозволяє оцінити оваріальний запас і визначити наявність овуляції. За допомогою нього можна планувати дату зачаття, приймати рішення про стимуляцію і використанні допоміжних репродуктивних технологій.

Існують різні методи визначення овуляції: це і вимір базальної температури, і використання тест-смужок, і ультразвукове дослідження. УЗД на різні дні циклу з проведенням фолікулометрія – найбільш інформативний спосіб реєстрації овуляції. Він досить популярний завдяки своїй простоті, безпеки, доступності і точності.

Кому треба робити

Фолікулометрія не є скринінговим або профілактичним дослідженням. Вона використовується за показаннями, якими є:

  1. Безпліддя. Відсутність вагітності протягом 12 місяців і більше при регулярному статевому житті без контрацепції.
  2. Порушення менструального циклу. Нерегулярний менструальний цикл, проміжки між менструаціями 40 днів і більше, аменорея, мізерні і / або короткі (1-2 дні) місячні, міжменструальні кров’янисті виділення.
  3. Наявність захворювань, при яких може бути відсутнім овуляція або мати місце інші порушення менструального циклу (синдром склерополікістозних яєчників, аденома гіпофіза, недостатність лютеїнової фази циклу та ін.).
  4. Уточнення овариального резерву перед проведенням стимуляції овуляції, інсемінації спермою, екстракорпорального запліднення.
  5. Реєстрація овуляції для планування дати зачаття.
  6. Планування статі майбутньої дитини.
  7. Визначення овариального запасу для оцінки здатності до самостійного зачаття, до отримання яйцеклітини при стимуляції овуляції, прогнозування віку менопаузи.

як проводиться

Процедура фолікулометрія нічим не відрізняється від стандартного проведення ультразвукового дослідження органів малого таза. Для кращої візуалізації особливостей будови яєчників її рекомендують виконувати трансвагінальним способом. При цьому жінка лягає на спину із зігнутими в колінах ногами. Їй у піхву вводиться датчик, захищений презервативом.

Зміни в яєчниках можна спостерігати і за допомогою трансабдоминального ультразвукового дослідження. Під час його проведення жінка перебуває в положенні на спині. Датчик перемішається по передній черевній стінці. Для поліпшення проходження ультразвукових хвиль використовується спеціальний гель.

Виконання фолікулометрія може бути ускладнено через роздутих повітрям петель кишечника. Газ поглинає ультразвук, і яєчники можуть погано визуализироваться, а в разі їх маленького розміру їх можна навіть не знайти. Тому за 2-3 дні до проведення процедури необхідно дотримуватися дієти з виключенням продуктів, що підвищують газоутворення в кишечнику (бобові, чорний хліб, здоба, сирі овочі і фрукти і ін.) При виконанні УЗД вагінальним доступом сечовий міхур необхідно спорожнити. Трансабдомінальні спосіб вимагає, щоб жінка за 30-60 хвилин до процедури випила 1-1,5 літра води для виникнення помірного бажання до сечовипускання.

Про що може розповісти дослідження

Головним завданням фолікулометрія є встановлення наявності або відсутності овуляції у даної жінки.

  • Це дослідження визначає час овуляції, що може допомогти у виборі дати зачаття.
  • При обстеженні протягом циклу можна оцінити процес фолікулогенезу.
  • Звертають увагу на наявність домінантного фолікула, на освіту жовтого тіла після овуляції.
  • Оцінюють оваріальний резерв.
  • Паралельно з реєстрацією змін в яєчниках ведуть спостереження за станом ендометрія протягом циклу.

Всі вищеописані фактори необхідно враховувати в програмах допоміжних репродуктивних технологій.

В який день менструального циклу проводити

Відповісти на питання «Коли робити фолікулометрія?» Неможливо без знань про те, які зміни відбуваються в яєчниках протягом менструального циклу. Даний вид дослідження проводиться задану кількість разів в необхідні періоди в залежності від поставлених завдань і цілей.

Визначальним моментом для вибору дня дослідження є те, що саме хоче побачити лікар у даній конкретній жінки. Тому для визначення періоду виконання обстеження треба керуватися призначеннями лікаря, а не власним бажанням.

У нормі між статевим дозріванням і менопаузою в яєчнику на ультразвуковому дослідженні виявляються фолікули діаметром 1-2 і більше міліметрів. Вони розосереджені по яєчникової тканини у вигляді анехогенних утворень.

Кожна жінка народжується з певним запасом прімордіальних фолікулів, частина яких під впливом гормонів перетворюється в домінантний фолікул і дає життя яйцеклітини. Вони настільки малі, що на УЗД їх не видно. Під впливом фолікулостимулюючого гормону відбувається зростання і дозрівання 5-12 фолікулів. З них до овуляції доживає один або два. Ці фолікули носять назви преантральних і антрактно, їх вже добре видно на УЗД.

  1. Перше дослідження може бути призначено на 2-3 день менструального циклу для оцінки оваріального резерву. В яєчниках в цей період візуалізується певну кількість фолікулів діаметром від 2 до 8 мм. Їх кількість від 10 до 26 свідчить про хороше оваріальна запасі і сприятливий прогноз при стимуляції овуляції.
  2. Друге обстеження може бути призначено на 5-7 день від початку місячних. В яєчниках виявляють 2-3 фолікула розміром від 5 до 10 мм.
  3. Починаючи з 10 дня менструального циклу, УЗД проводять для реєстрації дозрівання домінантного фолікула і встановлення факту доконаний овуляції. Домінантний фолікул на цьому етапі вже має бути виражений. Його зростання в цей період активний і становить 2-4 мм на добу. Домінантний фолікул досягає розміру 20-25 мм в діаметрі перед овуляцією.
  4. Для підтвердження доконаний овуляції УЗД проводять кожні два дні. Про неї свідчить утворення неправильної форми на місці домінантного фолікула і невелика кількість рідини в позадиматочном просторі.
  5. Наступний огляд можна провести на 21-23 день менструального циклу (при 28-денному циклі). В яєчнику на місці домінантного фолікула визначається жовте тіло. Його розміри становлять 15-20 мм. Жовте тіло продукує прогестерон, який сприяє збереженню вагітності.

оцінка результатів

За отриманими результатами за допомогою фолікулометрія можна зробити висновок про роботу яєчників. Ці дані допоможуть лікаря зрозуміти, чи може жінка сама зачати дитини або необхідно застосування допоміжних репродуктивних технологій, знайти причину порушень менструального циклу і безпліддя.

При нормальній роботі яєчників на УЗД відзначається утворення домінантного фолікула, який згодом лопається, вивільняючи яйцеклітину, і на його місці утворюється жовте тіло. Відхиленнями роботи яєчників є:

  • Персистенція фолікула. Це відбувається, коли з якихось причин він не лопнув і на його місці не утворилося жовте тіло. Такий стан зберігається до наступного менструального циклу.
  • Лютєїнізация неовуліровавшего фолікула. У цьому випадку на УЗД не реєструється овуляція, а фолікул перетворюється в жовте тіло.
  • Атрезія фолікула. У цьому випадку він не лопається і поступово зморщується і розсмоктується, ознак овуляції і жовтого тіла на УЗД не знаходять.
  • Освіта функціональної фолікулярної кісти. Фолікул, що не розірвавшись в середині циклу, продовжує далі активно рости і досягає розмірів від 25 до 100 мм в діаметрі.
  • Кіста жовтого тіла. Вона утворюється на місці овуліровать фолікула замість жовтого тіла.

Питання, скільки повинно бути фолікулів на УЗД у жінки репродуктивного віку, надзвичайно важливий. Це кількість вказує на можливість до самостійного зачаття, визначає успішність і ризики стимуляції овуляції, прогнозує вік настання менопаузи. У нормі повинно виявляться10-26 фолікулів на 2-3 день менструального циклу. Фолікулярний апарат не виражений при їх кількості менше 4. Ця ситуація говорить про дуже низьку ймовірність настання самостійної вагітності і відсутності або слабкому ефекті від стимуляції овуляції.

висновок

При аналізі даних фолікулометрія слід мати на увазі, що частина циклів у жінки в нормі ановуляторні. Тому часто дослідження проводиться протягом декількох циклів. За результатами дослідження в разі відхилення від норми пацієнтці може бути запропоновано гормональне лікування, стимуляція овуляції або застосування екстракорпорального оплодотворенія.-

Ссылка на основную публикацию