Регіонарна анестезія: види, застосування, ускладнення

Після появи наркозу медицина зробила крок на новий рівень розвитку, отримавши можливість оперативного лікування багатьох захворювань. Однак пригнічення центральної нервової системи, що відбувається при застосуванні наркозу, завжди пов’язане з високим ризиком ускладнень. Безпечнішою альтернативою ефективного знеболювання є регіонарна анестезія, яка блокує больову чутливість на різних рівнях периферичної нервової системи.

Регіональна аналгезія – це один з часто використовуваних видів анестезії

Застосування регіонарного знеболювання (регіональна анестезія) дозволяє проводити великі операції на кінцівках, в ротовій порожнині, на очах і навіть на органах черевної та грудної порожнин. Ще однією перевагою регионарной анестезії перед наркозом є те, що на відміну від останнього, вона не вимагає застосування наркотичних засобів, таке знеболювання настає в результаті дії місцевих анестетиків.

Зміст:

Який механізм регіонального знеболювання?

Регіонарна аналгезія є різновидом місцевої анестезії, вона блокує провідність нервового імпульсу на рівні периферичних нервових волокон. Під час проведення знеболювання анестетик вводять в область близько нервового стовбура і він, проникаючи в товщу нерва, блокує передачу імпульсів до мозку.

В даний час існують різні види регіонарної аналгезії: провідникова, епідуральна, спинномозкова, внутрішньосудинна і внутрішньокісткова.

Спинальная анестезія

провідникова

Провідникова анальгезія застосовується при проведенні невеликих оперативних втручань на кінцівках, а також широко використовується в стоматології. Одним з видів провідникового знеболювання є і ретробульбарна методика, яка використовується для операцій на очному яблуці і інших відділах зорового аналізатора. Регіонарна анестезія всієї верхньої кінцівки носить назву плексусной.

Провідникова аналгезія передбачає виключення больової чутливості в зоні іннервації конкретного нервового волокна (або декількох волокон). Для знеболення кожної зони тіла людини розроблені свої технології і правила введення анестетика. Виконувати провідникову анальгезию може як анестезіолог, так і хірург, який буде проводити операцію.

Епідуральна і спинномозкова

Блокування нервових імпульсів при епідуральної та спинномозковій техніці відбувається на рівні нервових гангліїв спинного мозку, тому такий вид регионарной анестезії ще називають гангліонарних. При епідуральної методикою анестетик вводять в епідуральний простір, яке знаходиться між внутрішньою поверхнею спинномозкового каналу і твердою оболонкою спинного мозку. З епідурального простору, через спеціальні отвори (дуральном муфти) анестезуючий засіб надходить в субарахноїдальний простір (простір між твердою оболонкою і спинним мозком), блокуючи виходять з спинного мозку нервові стовбури. При спінальної техніці лікарський препарат вводять безпосередньо в субарахноїдальний простір. Виконується гангліонарний знеболювання тільки лікарем-анестезіологом.

В даний час гангліонарні види знеболювання є повноцінною альтернативою наркозу і дозволяють проводити операції на черевній і грудній порожнинах, органах малого таза, а також великі операції на нижніх кінцівках. Крім самостійного виду знеболювання, цей спосіб застосовують в комбінації з наркозом, що дозволяє знизити дозування наркотичних анальгетиків. Застосовують епідуральну і спинальну техніки і для тривалого післяопераційного знеболювання, що також дозволяє відмовитися від застосування наркотиків в післяопераційному періоді. Таким способом регионарной аналгезії користуються для проведення кесаревого розтину, і пологів через природні родові шляхи. Гангліонарний спосіб може бути варіантом лікування хронічних больових синдромів при важких невритах різної етіології.

внутрішньосудинна

Існують технології внутрішньосудинного введення анестетика, в такому випадку препарат з потоком крові доставляється до тканин, де і відбувається блокування периферичних нервових закінчень. Для того щоб запобігти поширенню препарату по всьому організму, на кінцівку, вище місця ін’єкції, накладають джгут. Внутрішньосудинні види знеболювання є альтернативою проводниковому способу і використовуються в основному на кінцівках, дозволяючи проводити нетривалі втручання.

внутрішньокісткова

Через периферичну вену, з потоком крові, анестетик потрапляє всередину кістки, блокуючи нервові закінчення в кісткових структурах. Вище місця оперативного втручання накладається джгут. Метод застосовується при операціях на кістках кінцівок.

Ускладнення внаслідок регионарной анестезії

Анестезіолог ретельно збирає анамнез, щоб мінімізувати ризики ускладнень при проведенні анестезії

Ускладнення при проведенні місцевого знеболення зустрічаються рідко, що робить регіонарний спосіб більш безпечним, ніж наркоз. Для всіх видів регіонарної анестезії характерні наступні ускладнення:

  • Алергічні реакції на анестезуючий засіб. Алергії можуть бути різного ступеня тяжкості, від місцевих шкірних проявів, до важких анафілактичних реакцій. Для попередження подібних ускладнень перед операцією лікар ретельно з’ясовує анамнез, також можуть проводитися шкірні проби з анестетиком.
  • Пошкодження нервового стовбура голкою під час процедури може мати ускладнення у вигляді порушення чутливості в зоні іннервації, а також супроводжуватися тривалим больовим синдромом з порушенням функції пошкоджених структур. Як правило, ускладнення, які виникають в результаті пошкодження нервового волокна, вимагають тривалого лікування із застосуванням медикаментозних засобів і фізіопроцедур.
  • Гематома в місці ін’єкції. Якщо під час уколу анестетика голка пошкоджує велика судина, в тканинах може утворюватися гематома (синець). Великі гематоми можуть мати ускладнення у вигляді нагноєння (інфікування), навіть без ускладнень можуть розсмоктуватися кілька тижнів, процес супроводжується болем і підйомом температури.

нагноєння гематоми

  • Абсцес і флегмона. Як правило, є результатом нагноєння гематоми, але можуть розвиватися і при недостатній обробці операційного поля. Іноді інфекційні ускладнення можуть бути наслідком зниженого імунітету і виникати в результаті гематогенного поширення інфекції.
  • Ушкодження м’язових волокон – ускладнення, які можуть привести до запальних і склеротичних змін в м’язах, з розвитком контрактури і обмеженням функції.
  • Токсична дія анестетиків. Із зони, яка піддається обезболиванию, анестетик всмоктується в загальний кровотік, надаючи системну дію на організм. Прояви інтоксикації можуть бути різними: підвищення пітливості, тремор, нудота, запаморочення, слабкість, тахікардія або брадикардія, задишка. Ризик токсичного впливу підвищується при виконанні маніпуляції в зоні з розвиненою судинної мережею, а також при проведенні внутрішньосудинної анестезії.

Для гангліонарного виду регионарной анестезії, крім вищеописаних ускладнень, також характерні побічні реакції, які обумовлені впливом анестезуючого речовини на центральну нервову систему (головний мозок) і можуть проявлятися у вигляді запаморочення, нудоти, блювоти після оперативного втручання. При проведенні гангліонарного знеболювання з високим доступом (на рівні грудного відділу хребта) існує ризик пошкодження спинного мозку.

Ссылка на основную публикацию