рефлюксна хвороба симптоми лікування

Правильне функціонування травної системи забезпечує організм повноцінним набором поживних речовин і енергії. Але на жаль, дуже багато шкідливих факторів, що впливають негативно на здоров’я, призводять до порушення функціонування цієї системи.

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) пов’язана з ураженням м’язового кільця (сфінктера) розділяє стравохід і шлунок. За рахунок цієї патології вміст шлунка закидається в стравохід, тим самим приводячи до його подразнення і згодом запалення.

Причини рефлюксной хвороби

Незбалансоване і нераціональне харчування. У всіх бідах слід звинувачувати як вимушені перекушування на роботі (бутерброди і сухі обіди), так і цілком природне бажання виглядати струнким і підтягнутим (неповноцінна дієта, яка веде до дефіциту життєво необхідних поживних речовин). Також гастроезофагеальний рефлюкс може розвиватися через переважання в раціоні жирної, гострої і надмірно солоної їжі.

2. Часта і рясна блювота (буває при отруєннях, в тому числі алкогольних).

3. Шкідливі звички, що сприяють руйнуванню слизових оболонок шлунка і 12-палої кишки (куріння, зловживання алкоголем, наркоманія).

4. Побічний ефект від прийому деяких ліків, що знижують тонус сфінктера (ще одне підтвердження того, що читання супровідній інструкції до медикаментів – це не примха, а нагальна потреба).

5. Спадкова схильність (нею майже завжди пояснюються випадки рефлюксу у новонароджених).

6. Ожиріння.

7. Ускладнення деяких захворювань (або, що теж можливо, наслідок їх лікування):

  • грижа стравохідного отвору;
  • системна склеродермія (рідко зустрічається патологія сполучної тканини);
  • нервово-психічна анорексія (її часто діагностують у моделей, які, незважаючи на симптоми крайнього виснаження, продовжують катувати себе дієтою);
  • деякі розлади центральної нервової системи;
  • неправильна установка назогастрального зонда.

Класифікація та стадії рефлюксної хвороби

Розрізняють дві основні форми ГЕРХ:

  • неерозівная (ендоскопічно негативна) рефлюксна хвороба (НЕ Б) – зустрічається в 70% випадків;
  • рефлюкс-езофагіт (РЕ) – частота народження становить близько 30% від загального числа поставлених діагнозів ГЕРБ.

Стан слизової стравоходу оцінюється за стадіями відповідно до класифікації Savary-Miller або за ступенями Лос-анджелеської класифікації.
Виділяють наступні ступені ГЕРБ:

  • нульова – симптоми рефлюкс-езофагіту не діагностуються;
  • перша – виникають не зливаються ділянки ерозій, відзначається гіперемія слизової оболонки;
  • загальна площа ерозійних ділянок займає менше 10% від всієї площі дистальної частини стравоходу;
  • друга – площа ерозій становить від 10 до 50% від загальної поверхні слизової;
  • третя – існує велика кількість ерозивно-виразкові ураження, які розташовуються по всій поверхні стравоходу;
  • четверта – виникають глибокі виразки, діагностується стравохід Баррета.

Лос-Анджелесская класифікація застосовується тільки для ерозивних різновидів захворювання:

  • ступінь А – в наявності не більше декількох дефектів слизової довжиною до 5 мм, кожен з яких поширюється не більше, ніж на дві її складки;
  • ступінь В – довжина дефектів перевищує 5 мм, жоден з них не поширюється більш, ніж на дві складки слизової;
  • ступінь С – дефекти поширені більш ніж на дві складки, загальна їх площа становить менше 75% від розміру стравохідного отвору;
  • ступінь D – площа дефектів перевищує 75% від розміру стравоходу.

Симптоми рефлюксной хвороби

Печія. Печія є основним симптомом ГЕРХ. Це печіння, яке поширюється вгору від живота до грудей і горла. Печія є найбільш імовірною в зв’язку з наступними видами діяльності:

– при з’їданні важкої їжі;
– при нахилах;
– при підйомах;
– лежачи, особливо на спині.

Всі пацієнти з ГЕРХ ночами, як правило, відчувають більш сильний біль, ніж в інший час дня.
Тяжкість печії не обов’язково вказує на фактичне пошкодження стравоходу. Наприклад, стравохід Барретта, який викликає перед ракові зміни в стравоході, може виявити тільки кілька симптомів, особливо у літніх людей. З іншого боку, у людей може бути серйозна печія, але – без пошкоджень в стравоході.

– Диспепсія. Близько половини хворих ГЕРХ мають диспепсію – синдром, який складається з наступного:

– біль і дискомфорт у верхній частині живота;
– відчуття повноти в шлунку;
– нудота після їжі;
– регургітації. Регургітація – це відчуття кислоти і її скупчення в горлі. Іноді кислота викидається в рот і може сприйматися як «мокра відрижка». Вона може вийти назовні, як блювота. Люди без ГЕРБ також можуть мати диспепсію.

– Відчуття болю в грудях. Пацієнти можуть мати відчуття, що їжа – «в пастці» за грудиною. Біль в грудях – поширений симптом ГЕРХ. Це дуже важливо – відрізняти її від болів у грудях, викликаної проблемами серця (стенокардію, інфаркт і т.д.).

– Симптоми в горлі. Рідше ГЕРБ може викликати симптоми в горлі:

– Кислотний ларингіт. Стан, яке супроводжується охриплостью, сухим кашлем, відчуттям кома в горлі і частою необхідністю откашливаться;
– проблеми з ковтанням (дисфагія). У важких випадках пацієнти можуть бути в шоці, і їжа може застрягти в їх стравоході, викликаючи сильний біль в грудях. Це може вказувати на тимчасовий спазм, який звужує трубку, або на серйозні пошкодження або відхилення в роботі стравоходу;
– хронічний біль в горлі;
– стійкі гикавки;
– кашель і респіраторні (дихальні) симптоми – кашель, хрипи і т.п .;
– хронічна нудота і блювота. Нудота зберігається протягом декількох тижнів або навіть місяців, а не сходить до причини частих розладів шлунка, в т.ч. симптомів печії. У рідкісних випадках блювота може відбуватися частіше, ніж раз в день. Всі інші причини хронічної нудоти і блювоти повинні бути виключені, в тому числі виразки, рак шлунка, непрохідність, хвороби підшлункової залози або жовчного міхура.

Діагностика рефлюксної хвороби

В діагностиці ГЕРХ велику роль відіграє ретельний збір скарг та анамнезу. Так як клінічна картина ГЕРБ досить специфічна, то вже на даному етапі з великою часткою ймовірності може бути встановлений правильний діагноз.

Для підтвердження діагнозу, а також встановлення ступеня тяжкості хвороби, виконують ендоскопічне дослідження стравоходу і шлунка (ФГДС) і добове pH-моніторування стравоходу.

За допомогою ФГДС визначають ураження слизової стравоходу, при необхідності – виконується біопсія найбільш підозрілих ділянок. Добове pH-моніторування дозволяє вимірювати коливання кислотності в стравоході, визначати, з чим ці коливання пов’язані.

Додаткові методи дослідження:

  • Рентгеноскопія стравоходу і шлунка;
  • Манометр стравоходу (дослідження тонусу стравоходу і його сфінктерів);
  • Імпедансометрія (дослідження перистальтики стравоходу).

З метою диференціальної діагностики, виконуємо ЕКГ і УЗД серця. При наявності показань (пошук причин ГЕРБ, планування лікування) проводимо комп’ютерну томографію або МРТ.

Лікування рефлюксної хвороби

1. Зміна способу життя

Включає в себе сон з піднятим узголів’ям, вживання їжі не менше ніж за півтори години до сну, відмова від їжі, що провокує виникнення печії (жирне, борошняне, цитрусові, кава, шоколад, газовані напої)

2. Інгібітори (блокатори) протонної помпи (скорочено ІПП, БПП)

Ці препарати зменшують вироблення соляної кислоти шлунковими залозами. ІПП не підходять для миттєвої допомоги, оскільки їх ефект розвивається через кілька днів після початку прийому.

В даний час БПП вважаються препаратом вибору у більшості пацієнтів з ГЕРХ. Ця група повинна застосовуватися у пацієнтів з рефлюксной хворобою курсом в 6-8 тижнів. Всі інгібітори протонної помпи потрібно приймати за півгодини до їди 1-2 рази на день.

До ІПП відносяться:

  • Омепразол (Омез) по 20 мг 1-2 р / сут .;
  • Лансопразол (ланзап, Акріланз) 30мг 1-2 р / сут .;
  • Пантопразол (Нольпаза) 40 мг 1 раз на добу;
  • Рабепразол (Париет) 20 мг 1 раз на добу. При необхідності можливий постійний прийом в половинній дозі.
  • Езомепразол (Нексіум) 20-40 мг 1 раз на добу. Проковтнути, не розжовуючи, запити водою.

3. Антациди

Препарати цієї групи швидко нейтралізують соляну кислоту, тому можуть застосовуватися для усунення печії в момент її виникнення. Антациди можуть бути призначені при ГЕРХ в якості єдиного лікарського засобу в тих випадках, коли відсутні ерозії і виразки, або ж антациди застосовуються на перших порах спільно з блокаторами протонної помпи, оскільки останні починають діяти не відразу.

З медикаментів цієї групи, що відпускаються без рецепта лікаря, найбільш добре показали себе:

– гідроокис алюмінію і магнію у формі гелів:

  • Маалокс – по 1-2 таблетки 3-4 рази на добу і перед сном, приймати через 1-2 години після їжі, ретельно розжовуючи або розсмоктуючи;
  • Алмагель по 1-3 дозувальних ложки 3-4 рази на добу. Приймати за півгодини до їжі;
  • Фосфалюгель по 1-2 пакетика (можна розвести 100мл води) 2-3 рази на добу відразу після їжі і на ніч.

– Смоктальні таблетки: сімалдрат (Гелусіл, Гелусіл лак) по 1 таблетці (500 мг) 3-6 разів на добу через годину після прийому їжі або ситуаційно при виникненні печії по 1 таблетці.

4. Препарати альгінової кислоти

мають швидкий ефект (печія купируется через 3-4 хвилини), і тому можуть використовуватися для «швидкої допомоги» при перших симптомах рефлюксної хвороби. Такий результат досягається завдяки здатності альгинатов взаємодіяти з соляною кислотою, перетворюючи її піну з PH, близькою до нейтральної. Ця піна покриває зовні харчова грудка, тому при рефлюксі саме вона виявляється в стравоході, де також нейтралізує соляну кислоту.

Якщо у пацієнта з ГЕРБ відсутні ерозії і виразки в стравоході за даними ендоскопічного дослідження, альгінати можуть бути використані в якості єдиного засобу для лікування рефлюксної хвороби. В такому випадку курс лікування не повинен перевищувати 6 тижнів.

До альгінат відносяться:

  • Гевіскон по 2-4 таб. після прийому їжі і перед сном, ретельно розжовуючи;
  • Гевіскон форте – по 5-10 мл після кожного прийому їжі і перед сном (максимальна добова доза 40 мл).

5. Блокатори H2-гістамінових рецепторів III покоління

Ця група лікарських засобів також зменшує продукцію соляної кислоти, але ефективність її нижче, ніж у інгібіторів протонного насоса. З цієї причини H2-блокатори є «групою резерву» в лікуванні ГЕРХ. Курс лікування становить 6-8 (до 12) тижнів.

В даний час для терапії ГЕ застосовується:

  • Фамотидин по 20-40 мг 2 рази на добу.

6. Прокинетики

Оскільки ГЕРБ виникає в результаті порушення моторики шлунково-кишкового тракту, у випадках, коли евакуація їжі зі шлунка сповільнена, застосовують препарати, що прискорюють пасаж їжі з шлунка в дванадцятипалу кишку. Засоби цієї групи також ефективні у тих хворих, у кого є рефлюкс вмісту ДПК в шлунок, і далі – в стравохід.

До ліків цієї групи відносять:

  • Метоклопрамід (Церукал, Реглан) по 5-10 мг 3 рази на добу за 30 хвилин до їжі;
  • Домперидон (Мотиліум, Мотілак) по 10 мг 3-4 рази на добу за 15-30 хвилин до їжі.

Після закінчення 6-8-тижневого курсу лікування ті пацієнти, у кого не було виявлено ерозії і виразки слизової оболонки стравоходу, переходять на ситуаційний прийом блокаторів протонної помпи (краще), або антацидів або альгинатов. Хворим з ерозійними і виразковими формами ГЕРХ інгібітори протонного насоса призначаються для постійного прийому, при цьому підбираються мінімальні ефективні дози.

Народні методи лікування рефлюксної хвороби

Для усунення описаного захворювання можна скористатися народними засобами. Виділяють наступні ефективні рецепти:

  • Відвар лляного насіння. Така терапія народними засобами спрямований на підвищення стійкості слизової оболонки стравоходу. Необхідно залити 2 великих ложки? л окропу. Наполягати напій протягом 8 годин, а азотом приймати по 0,5 склянки 3 рази на день до їди. Тривалість такої терапії народними засобами складає 5-6 тижнів;
  • Молочний коктейль. Вживання склянки холодного молока вважається ефективним народним засобом при усуненні всіх проявів ГЕРХ. Терапія такими народними засобами спрямована на позбавлення кислоти в роті. Молок надає заспокійливий ефект на горло і шлунок;
  • Картопля. Такими народними засобами також можна досягти позитивного результату. Необхідно просто очистити одну картоплину невеликого розміру, розрізати її на маленькі шматочки і повільно розжовувати. Через кілька хвилин ви відчуєте полегшення;
  • Відвар з кореня алтея. Терапія народними засобами, що включають в себе цей напій, допоможе не тільки позбутися від неприємних проявів, а й надасть заспокійливу дію. Для приготування лікарського засобу потрібно покласти 6 г подрібнених коренів і додати склянку теплої води. Наполягати напій на водяній бані близько півгодини. Лікування народними засобами, що включають використання кореня алтея, включає прийом охолодженого відвару по? склянки 3 рази на день;
  • При терапії народними засобами ефективне допомагає сік коренів селери. Його прийом повинен вестися 3 рази в день по 3 великих ложки. Нетрадиційна медицина передбачає велику кількість рецептів, вибір певного залежить від індивідуальних особливою людського організму.

Але лікування народними засобами не може виступати в якості окремої терапії, його включають в загальний комплекс лікувальних заходів.

Профілактика рефлюксної хвороби

  • відмова від шкідливих звичок;
  • останній прийом їжі – мінімум за 1-1,5 години до сну;
  • підбір вільного одягу, що не сковувати рухи. Діставати з комори бабусині сукні і дідусеві сорочки ми вас не закликаємо, але задуматися про безпеку більшості дизайнерських моделей однозначно варто;
  • не переїдайте;
  • якщо лікар прописав вам ті чи інші ліки, запивайте їх достатньою кількістю звичайної кип’яченої води;
  • узголів’я ліжка має бути піднесеним (ложе в японському стилі – строго паралельне підлозі – вам протипоказано);
  • не рідше 2 разів на рік консультуйтеся у гастроентеролога (навіть коли симптоми ГЕРБ вас давно не турбують). А якщо лікар пропонує пройти курс амбулаторного лікування, не відмовляйтеся;
  • згадайте про користь здорового харчування. Особливо зауважимо, «дієта» і розумне обмеження гострих, солоних і надмірно холодних страв – зовсім не одне і те ж. А ось від газованої води і міцної кави все ж краще відмовитися;
  • лікування народними засобами (яким би нешкідливим воно вам не здавалося) слід обов’язково погоджувати з лікарем.
Ссылка на основную публикацию