Лікування виразки дванадцятипалої кишки: препарати

У зв’язку з поширеністю виразкової хвороби багатьох цікавить, як здійснюється лікування виразки дванадцятипалої кишки, препарати яких груп при цьому слід використовувати і які заходи можна вжити, щоб знизити частоту рецидивів?

принципи лікування

Медикаментозна терапія – це одна з найважливіших складових консервативного лікування даного захворювання. Зазвичай вона має на увазі рішення кількох головних завдань:

  • активне придушення Helicobacter pylori – збудника виразкової хвороби дванадцятипалої кишки;
  • придушення надмірного вироблення соляної кислоти і пепсину (або їх нейтралізація);
  • нормалізація моторно-евакуаторної функції дванадцятипалої кишки;
  • стимуляція вироблення захисного слизу;
  • зупинка або уповільнення запально-дистрофічних процесів в слизовій оболонці дванадцятипалої кишки.

Що таке ерадикаційної терапії?

До відкриття H. pylori основною причиною виникнення виразкових дефектів вважалася надлишкове вироблення соляної кислоти. Однак сьогодні лікарям вже відомо, що основну роль у формуванні виразки дванадцятипалої кишки відіграє саме ця бактерія, яка з легкістю може передаватися зі слиною носія. Таким чином, після виявлення H. pylori на перший план вийшла ерадикаційної терапії – лікування, спрямоване на повне знищення збудника.

Залежно від характеру перебігу виразкової хвороби у різних пацієнтів лікар вибирає найбільш підходящу схему ерадикаційної терапії. Особливо ефективними вважаються трикомпонентні схеми, що поєднують антибіотики і інгібітор протонної помпи. Серед антибактеріальних препаратів для лікування виразки дванадцятипалої кишки фахівці найчастіше вибирають Метронідазол або Тинідазол в поєднанні з кларитроміцином або амоксицилін. Дозування і частота прийому встановлюються строго індивідуально.

На відміну від антибіотиків інгібітори протонної помпи (Омепразол, Лансопразол, Пантопразол) прямого бактерицидного дії не роблять. Вони пригнічують шлункову секрецію, приводячи до підвищення рівня pH в дванадцятипалій кишці. Оскільки H. pylori не може розмножуватися в лужному середовищі, застосування блокаторів протонної помпи дозволяє створити умови, непридатні для життя збудника, і тим самим прискорити його ерадикацію.

Також при виразці дванадцятипалої кишки іноді використовуються схеми лікування на основі препаратів вісмуту (Де-Нол). Ці ліки в відношенні H. pylori мають бактерицидну активність. Призначаються вони теж в поєднанні з двома антибактеріальними засобами. Крім того, в ерадикаційної терапії можуть використовуватися блокатори рецепторів гістаміну, однак дана схема не завжди дозволяє досягти позитивних результатів і тому використовується порівняно рідше.

Зазвичай тривалість ерадикаційної терапії становить тиждень, однак при необхідності лікар може збільшити її до 10-14 днів. Лікування при виразці дванадцятипалої кишки може проводитися вдома після консультації у гастроентеролога, проте дослідження показують, що при використанні одних і тих же схем медикаментозної терапії результати краще у пацієнтів, які лікувалися в стаціонарі.

Ерадикаційної терапія не завжди буває ефективною, тому після завершення її курсу необхідно провести повторні дослідження і переконатися у відсутності збудника захворювання. Варто зазначити, що відсутність позитивних результатів часто буває обумовлено попередніми спробами самостійного лікування антибіотиками, недотриманням встановленої дози або перериванням курсу лікування, що згодом призвело до формування стійкості патогенних мікроорганізмів. У таких випадках лікар вибирає схему лікування з іншими антибактеріальними препаратами і проводить дослідження, що дозволяють оцінити чутливість H. pylori до різних антибіотиків.

Рідко бувають випадки, коли виразка дванадцятипалої кишки не супроводжується наявністю патогенної бактерії. У таких ситуаціях медикаментозне лікування не включає антибіотики і залежить від локалізації виразкового дефекту.

Препарати для захисту епітелію і нормалізації роботи шлунково-кишкового тракту

У формуванні виразки певну роль відіграє надлишкове вироблення соляної кислоти.

Щоб усунути цей фактор, лікарі призначають різні препарати, такі як:

  • м-холіноблокатори (гастроцепін);
  • блокатори рецепторів гістаміну (Циметидин, Ранітидин, Фамотидин);
  • інгібітори протоновой помпи (Омепразол, Езомепразол, Рабепразол);
  • антациди (Алмагель, Фосфалюгель, Гастал, Маалокс).

Дозування і частота прийому цих ліків теж визначає лікуючий лікар на підставі результатів, отриманих в процесі діагностики.

Наприклад, людям, у яких рівень кислотності в дванадцятипалій кишці підвищений незначно, досить одного препарату і низькою дозування, в той час як пацієнти з дуже високим рівнем кислотності потребують застосування відразу декількох засобів.

Щоб додатково захистити слизову оболонку дванадцятипалої кишки, фахівці призначають препарати, які посилюють вироблення захисного слизу. Серед них можна виділити цітопротектори (Сукральфат, Де-Нол, Мезопростол).

У деяких функціях при виразковій хворобі виникає порушення моторно-евакуаторної функції шлунка і дванадцятипалої кишки, що сприяє збільшенню стану. Для усунення цієї проблеми використовуються такі препарати, як Церукал, Реглан, Еглоніл, Но-шпа, Солкосерил і інші.

Таким чином, медикаментозне лікування виразки дванадцятипалої кишки вимагає комплексного підходу, тобто включає відразу кілька препаратів в різних комбінаціях. Схема лікування підбирається в індивідуальному порядку фахівцем, самостійно приймати будь-які таблетки не слід, оскільки вони мають ряд побічних ефектів і не завжди добре взаємодіють між собою (наприклад, цітопротектори не рекомендується поєднувати з антацидами).

Дієтотерапія і профілактика загострень

У періоди загострення показана дієта з механічним і хімічним щадіння. Їжу слід готувати на пару, подаватися вона повинна в вареному або протертому вигляді. Харчування має бути дробовим, в тому числі і в періоди ремісії. Гострі, мариновані і копчені продукти з раціону слід виключити. Крім того, дуже важливо припинити куріння, оскільки це дозволяє прискорити рубцювання виразкового дефекту і знизити частоту загострень. Бажано повне утримання від алкоголю, проте зрідка і в невеликих кількостях дозволено вживати неміцні спиртні напої. При необхідності лікар рекомендує припинити прийом нестероїдних протизапальних засобів або призначає пацієнтові аналоги.

В якості профілактики загострень крім дотримання принципів дієтотерапії проводиться тривала підтримуюча терапія будь-яким антисекреторнимпрепаратом в зменшеній лікувальному дозуванні, наприклад, омепразолу або ранітидин. При появі характерних для виразкової хвороби симптомів проводиться терапія «на вимогу»: відновлення прийому одного з антисекреторних засобів в лікувальному дозуванні.

Хірургічне лікування виразки

Показаннями для хірургічного лікування вважаються такі стани:

  • стеноз (звуження) просвіту дванадцятипалої кишки;
  • перфорація виразки;
  • кровотеча;
  • пенетрация (прорив);
  • тривалий нерубцеваніе виразкового дефекту;
  • часті загострення, які не вдається попередити шляхом проведення підтримуючої терапії та терапії «на вимогу».

Таким чином, половина з цих показань є станами, які вимагають екстреної медичної допомоги. Тому, якщо виразка дванадцятипалої кишки супроводжується такими симптомами, як блювота «кавовою гущею», баріться темний кал, сильні болі в животі і наростаюча слабкість, необхідно негайно звернутися до лікаря.

Ссылка на основную публикацию