Лікування трофічних виразок нижніх кінцівок (ніг)

Трофічними виразками називають порушення цілісності шкірного покриву або слизової оболонки, що виникають із-за недостатнього кровообігу епітеліальних клітин і їх поступового відмирання. Знаходяться вони переважно на ногах (в нижніх частинах), проте зустрічаються і в інших місцях.

Головна відмінність таких ран на ногах – тривале загоєння, в більшості випадків неможливе без медикаментозного втручання. Часто виразкине затягуються більше 60 днів, запалення і набряклість шкіри раз у раз посилюються і вимагають якнайшвидшого лікування. Даний матеріал повідає про те, як лікувати трофічні виразки нижніх кінцівок, про їх види та особливості.

Специфіка, різновиди і симптоми трофічних виразок

Медики використовують диференціацію трофічних виразок в залежності від першопричини їх появи:

  1. Венозні трофічні виразки.

Причина виникнення: запущений або недолікований варикоз.

Розташування: нижня частина гомілки, внутрішня сторона. Рідше венозні виразки утворюються на задній або зовнішньої частини гомілки (в області гомілковостопного суглоба).

Симптоми початку освіти трофічних виразок через порушеного кровотоку в венах:

  • Набряклість литок;
  • Відчуття тяжкості навіть після мінімальних навантажень;
  • Судоми уві сні;
  • Блакитна «мережу» на литках і гомілкостопі;
  • Сверблячка шкіри;
  • Поява синіх або бузкових гематом, площа яких розширюється з часом;
  • Ущільнення шкіри на місці синців, поява характерного блиску;
  • Поява білястого нальоту в середині ущільнення, порушення цілісності шкіри.

У разі ігнорування хворого даних тривожних симптомів і відсутності лікування трофічних виразок на нозі, виразка почне поширюватися, зачіпаючи все більш глибокі шари шкіри, а потім сухожилля, м’язи і верхній шар кістки. Супроводжується цей процес виділенням гною і відразливим запахом.

При неправильному або запізнілому лікуванні можливий розвиток наступних ускладнень:

  • лімфаденіти;
  • Рожа (при приєднанні стрептококової інфекції);
  • Гнійний тромбофлебіт.
  1. Артеріальні виразки.

Першопричина цього неприємного явища – облітеруючий атеросклероз.

Найбільше схильні до цього захворювання люди похилого віку обох статей.

Небезпечні фактори:

  • Механічне порушення цілісності шкіри на ногах;
  • Переохолодження нижніх кінцівок;
  • Постійне носіння тісних чобіт або черевик.

Розташування ран: п’ята, великий палець ступні, підошва, зовнішня частина стопи.

Симптоми, що передують утворенню ранки:

  • кульгавість;
  • Втома в ногах;
  • Шкіра на хворій нозі холодніше, ніж шкірний покрив на здоровій.

Як виглядає артеріальна трофічна виразка: малий розмір, рвані неакуратні краю, вміст схоже на гній, шкірний покрив навколо жовтуватого відтінку. Часто виникають відразу кілька виразок поруч на малій ділянці шкіри.

  1. Діабетичні виразки.


Причина: цукровий діабет, що почалося через нього звуження судин в нижніх кінцівках (ангіопатія). Механічне пошкодження сухих мозолів на ногах також може спровокувати розвиток діабетичної виразки.

Місце появи: великий палець на нижньої кінцівки, стопи

симптоми:

  • Зниження чутливості ніг (повільно відмирають нервові закінчення);
  • Тривалі болі.

Рана виглядає глибокої і широкої (3-5 см), край рваний бордового відтінку, шкіра навколо блідо-жовта.

Велика ймовірність приєднання бактеріальної інфекції, що загрожує перерости в гангрену при відсутності прийому антибактеріальних ліків.

  1. Нейтрофіческіе виразки.

Першопричиною появи такого роду ран є пошкодження хребетного стовпа або черепно-мозкова травма.

Місце розташування нейтрофіческой виразки: бічна або задня частина п’яти.

особливості:

  • Неприємний запах;
  • Значна глибина, на дні видніється кістка або частина сухожилля;
  • Малий діаметр;
  • Скупчення гною на дні поглиблення;
  • Шкіра навколо нейтрофіческіх виразок малочутлива.
  1. Мартореллови виразки.

Досить рідкісний вид трофічних виразок, вражає більшою мірою жіноча стать старше 45-50 років.

Першопричина: постійне підвищення артеріального тиску (гіпертонічна хвороба).

Місце розташування на нозі: зовнішня поверхня гомілок.

Особливості ран:

  • Спочатку місця ураження синюватого кольору, болючий при пальпації;
  • Симетричність виникнення виразок (ранки з’являються одночасно на правій і лівій ногах);
  • Сильні безперервні болі.
  1. Піогенні виразки.

Причина виникнення цього типу трофічної виразки – порушення гігієни на тлі зниження загального імунітету організму. Внаслідок це кінцівки уражаються екземою, фурункулами або фолікулітом. Ці ранки на поверхні шкіри через відсутність належного лікування перетворюються на виразки.

Місце на нижніх кінцівках: гомілку і гомілковостопний суглоб.

Особливості піогенними виразок:

  • Розташовані частіше групами;
  • Форма кругла, овальна;
  • Невелика глибина.

діагностування


При огляді ран для правильного вибору способу лікування трофічних виразок на нозі лікар повинен призначити комплекс наступних заходів для обстеження:

  • Ультразвуковий дослідження судин ніг за допомогою доплера;
  • флебографія;
  • Вимірювання рівня кисню в тканинах ніг;
  • Інші місцеві дослідження.

лікування


Лікування трофічних виразок – процес тривалий, енерговитратний і індивідуальний. У домашніх умовах позбутися від виразки неможливо: підбирати відповідний комплекс лікувальних заходів повинен лікар-дерматолог виходячи з виду трофічних виразок, їх глибини і наявності додаткових обтяжуючих факторів у вигляді приєднаних інфекцій.

Повний комплекс лікувальних заходів включає в себе наступні складові:

  1. Хірургічне втручання.

При лікуванні глибоких видів трофічних виразок направлено на очищення рани від відмерлих клітин, гною і хвороботворних мікроорганізмів. Існує кілька способів хірургічної чистки виразок:

  • За допомогою вакуумного відсмоктування (вакуумирование);
  • Кюретаж (вишкрібання рани хірургічними пристосуваннями);
  • Вакуумна терапія дозволяє швидко позбутися від гною, набряклості і зменшити розмір рани. Кровотік в прилеглих тканинах посилюється, завдяки чому запускається процес регенерації;
  • Катетеризація застосовна до тяжких виразок Марторелла, нейротрофическим і іншим типам виразок, які не вдалося загоїти іншими засобами;
  • Резекція плеснової кістки і прилеглого до неї суглоба – дієвий хірургічний спосіб лікування нейротрофічної виразки;
  • Метод черезшкірної прошивки венозних фістул для їх поділу широко застосовується для лікування важких гіпертонічних ран;
  • Пересадка шкіри з стегна або сідниці пацієнта може бути застосована в тих випадках, коли виразки охоплюють велику площу шкірного покриву і не лікуються медикаментозно.
  1. Медикаментозне лікування.


Ефективне лікування медикаментами трофічних виразок на ногах може бути проведено окремо або в якості супроводу хірургічної чистки рани для її якнайшвидшого загоєння.

Лікування трофічної виразки медикаментозними препаратами проводиться в кілька етапів:

– На стадії відкритої рани застосовують такі препарати:

  • Антибактеріальні медикаменти у вигляді таблеток або внутрішньом’язових ін’єкцій (при важких станах);
  • Нестероїдні протизапальні препарати (Диклофенак);
  • Засоби-антиагреганти для розрідження крові і перешкоди утворенню тромбів;
  • Антигістамінні препарати (Ксізал, Еріус, тавегіл, супрастин);
  • Щоденна промивка виразки за допомогою антисептичної розчину або відвару лікарських трав (Марганець, Фурациллин, ромашка аптечна, череда);
  • Лікування мазями трофічної виразки на нозі. Мазі (Левоміколь, Левосин) наносять тонким шаром на марлеву серветку і туго фіксують на хворий кінцівки еластичним або звичайним бинтом;
  • Компреси з сольовим розчином (1 чайна ложка кухонної солі на 0,2 л кип’яченої води) також мають високу ефективність для знищення бактерій;
  • Гемосорбция.

– На стадії появи рубцевої тканини застосовують такі медикаменти:

  • Мазі і гелі з загоює ефектом (Актовегін, Солкосерил);
  • Засоби-антиоксиданти для якнайшвидшого виведення токсинів з організму (Толкоферон);
  • Гелеві пов’язки та інші захисні покриття для відкритих ран (Альгімаф) забезпечують чистоту і сприяють швидкому загоєнню;
  • Поверхня виразки обробляється антисептиками.

Після початку рубцювання трофічних виразок левова частка зусиль повинна бути додана на усунення першопричини (гіпертонія, цукровий діабет та ін.).

  1. Компресійні пов’язки (еластичний бинт, колготки або панчохи зі стискає ефектом) – обов’язковий компонент лікування трофічних виразок венозного походження. Їх необхідно носити постійно і щодня міняти.

  1. Апаратні процедури значно підвищать швидкість загоєння виразок:

  • Процедури в барокамері дають прекрасний ефект при лікуванні артеріальних ран;
  • Метод впливу на виразку ультразвукової кавитацией, що працює на низьких частотах, надає антисептичну дію;
  • Лікування виразок лазером – це відносно новий метод, що дозволяє значно знизити больові відчуття;
  • Вплив магнітами розширює судини і підсилює кровообіг;
  • Сонячні ванни (ультрафіолетова лампа);
  • Озонотерапія очищає рану від бактерій і відмерлих клітин, насичує живі тканини киснем, відмінно переноситься усіма пацієнтами.
  1. Нетрадиційні методи:

  • Бальнеотерапія (лікування мінеральними водами) має ряд протипоказань і призначається лише на стадіях загоєння ран;
  • Грязелікування – ефективний метод лікування трофічних виразок, однак застосовувати його потрібно з обережністю (висока ймовірність повторного інфікування);
  • Гірудотерапія (п’явки) чудово позбавляє від застоїв крові в судинах і сприяє розчиненню тромбів.
  1. Народні засоби включаються в роботу вже на стадії загоєння трофічної виразки:

  • Трав’яні збори;
  • Компреси з натуральними маслами;
  • Відвари трав для промивання ран.

профілактика


В якості профілактики рецидивів необхідно виконувати наступні рекомендації:

  • Регулярно робити зарядку і найпростіші фізичні вправи;
  • Не давати надмірних навантажень ніг;
  • Відпочивати, піднявши ноги на піднесення;
  • Носити компресійні панчохи;
  • Дотримуватися лікувальну дієту.
Ссылка на основную публикацию