Який лікар лікує п’яткову шпору: первинний прийом, обстеження

Болі в п’яті вранці турбують 26% людей після 40 років. Захворювання виявляється у 88% пацієнтів старше 70 років. Найчастіше причиною болю є п’яткова шпора або п’яткова шпора. Хвороба з’являється від перевантаження сухожиль при зайвій вазі і плоскостопості, після травми п’яти. Також біль в стопі супроводжує подагрі, цукровому діабету, окремим неврологічним і системним захворюваннями.

До якого лікаря звертатися на первинний прийом при болях в п’яті? Які обстеження проводить лікар на початковому етапі і що через хворобу стопи він може виявити? Яких вузьких фахівців потрібно залучити в лікуванні п’яткової шпори? Давайте це з’ясуємо.

Первинний прийом у лікаря

Якщо у вас підозру на п’яткову шпору, важливо знати, до якого лікаря потрібно звернутися спочатку. При болях у п’яті спочатку запишіться на прийом до хірурга. Лікар з’ясовує анамнез захворювання – характер і давність болю, професію, супутні хвороби. Після цього проводить фізикальне обстеження – огляд і пальпацію стопи.

Хірург, якщо є підозра на п’яткова шпора, направляє пацієнта на рентгенографію стопи. Наявність п’яткової шпори на знімку підтверджує діагноз підошовного фасциита. Але і відсутність кісткового наросту не цурається захворювання, оскільки п’яткова шпора виявляється тільки у 10% хворих при п’яткова шпора. Рентгенологічне дослідження проводять з метою виключення злоякісного захворювання, подагри або іншої патології стопи.

Який ще лікар ставить діагноз п’яткової шпори? Чи не в кожній поліклініці є лікар-ортопед, але якщо такий фахівець є в штаті, то має сенс спочатку записатися до нього на прийом. Лікар-ортопед – це вузький фахівець, який займається патологією опорно-рухового апарату людини. Тактика лікаря ортопеда при обстеженні така ж, як у хірурга. Тому він теж направить пацієнта на рентген стопи.

додаткові обстеження

Розпізнати захворювання стопи складно, так як багато хто з них виявляються подібною симптоматикою. При необхідності для уточнення діагнозу хірург або лікар-ортопед направляє пацієнта на ультразвукове дослідження (УЗД).

томографія стопи

Якщо діагноз плантарного фасциита викликає сумнів, лікар направляє хворого на магнітно-резонансну томографію (МРТ) стопи. Цей метод дозволяє виявити зміни не тільки в кістках і суглобах. На томограмі простежуються патологічні відхилення м’язів, зв’язок і м’яких тканин. МРТ виявляє товщину і характер змін фасції – на зображенні видно її запально-дегенеративні зміни. При п’яткова шпора на знімку МРТ відображається скупчення рідини по переднемедиальной стороні апоневроза. МРТ виявляє і інші зміни стопи – неврит Бакстера і приховані втомні переломи п’яткової кістки.

З метою диференціальної діагностики лікар дає направлення на біохімічне дослідження крові. Для чого потрібен цей аналіз?

  1. Біохімічне дослідження крові

    При обстеженні хворих із запальними захворюваннями суглобів в крові виявляються специфічні маркери захворювання виразкової хвороби шлунку або псоріатичного артриту.

  2. В аналізі крові при подагрі відзначається підвищення сечової кислоти.
  3. Біохімічний аналіз крові при ревматизмі і ревматоїдному артриті показує підвищення рівня C-реактивного білка.
  4. Для ревматичного ураження суглобів характерний нейтрофільний лейкоцитоз і збільшення ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів) в загальному аналізі крові.

Тобто для кожного захворювання характерні специфічні маркери в крові.

Які захворювання можуть виявитися на етапі обстеження?

  1. Хвороба Бехтерева або анкілозуючийспондиліт.
  2. Плоскостопість.
  3. Синдром Рейтера.
  4. Ревматоїдний артрит.
  5. Здавлення нерва Бакстера.
  6. Фунікулярний миелоз.
  7. Діабетична полінейропатія.
  8. Больова полінейропатія у алкоголіків.

У разі діагностування неврологічних або системних захворювань ортопед або хірург направляє пацієнта до профільного лікаря. Наприклад, в разі ревматоїдного артриту, хвороби Бехтерева і синдрому Рейтера хворого спостерігає лікар-ревматолог. Пацієнти, які страждають цими системними захворюваннями, спочатку проходять стаціонарне обстеження в профільній клініці і тільки після цього продовжують специфічне лікування під контролем лікаря-ревматолога поліклініки.

Якщо встановлено діагноз синдром здавлення нерва Бакстера (тунельного синдрому), пацієнтів лікує лікар-невролог.

При скаргах на болі в п’яті і стопі лікар-невролог може виявити болючу полінейропатію, яка розвивається у алкоголіків через дефіцит вітаміну B12. Такі болі в стопі невролог усуває за 1 тиждень шляхом заповнення в організмі цього вітаміну.

При болях в стопі лікар-невролог може діагностувати захворювання – фунікулярний миелоз. Хвороба теж викликана дефіцитом вітаміну B12, але внаслідок порушення його всмоктування в шлунку. Причина болю в стопі при цьому захворюванні – порушення нервової провідності в спинному мозку. Патогенетичний фактор захворювання – хронічний аутоімунний гастрит з диспепсичним синдромом. Якраз через цього захворювання і порушується всмоктування вітаміну B12 в шлунку. При фуникулярном мієлозі невролог направляє пацієнта на обстеження до лікаря-гастроентеролога.

У пацієнтів з болями в п’яті може виявитися діабетична полінейропатія. Захворювання розвивається у хворих на цукровий діабет латентної (прихованої) форми іноді раптово. При діабетичної полінейропатії болю в стопі з’являються на самій ранній стадії захворювання, коли цукор крові підвищується постійно. Дослідженням і лікуванням хворих на цукровий діабет займається лікар-ендокринолог і невролог. Для встановлення діагнозу досліджують кров на вміст глікогемоглобіна і інсуліну.

Які лікарі в результаті лікують п’яткову шпору

Отже, який лікар лікує п’яткову шпору? Лікар-ортопед або хірург встановлює первинний діагноз на підставі даних обстеження. Якщо виявлена ??п’яткова шпора, то саме хірург або ортопед призначає лікування, під час якого буде потрібно відвідати більш вузьких фахівців.

  1. Під час терапії плантарного фасциита потрібно звернутися до лікаря лікувальної фізкультури (ЛФК). Болі при шпорі п’яти обумовлені мікророзривами плантарной фасції, які не тільки запалюються, але з плином часу піддаються рубцевим (дегенеративним) змін. Мікротравми тривають до тих пір, поки фасція не подовжені в достатній мірі за рахунок рубцевої тканини. Щоб попередити мікророзриви, зменшити больовий синдром і посилити стопу призначається розтягнення фасції за допомогою ЛФК, лікувальної гімнастики і застосуванням ортеза на ніч. Комплекс вправ призначає лікар лікувальної фізкультури. А проводить заняття інструктор з ЛФК.
  2. При лікуванні п’яткової шпори застосовується ефективний метод лікування – масаж. І для цього знадобиться звернутися до лікаря масажиста.
  3. Також в комплекс лікувальних заходів при шпорі п’яти входить фізіотерапевтичні методи – фонофорез, електрофорез і лазеротерапія. Апаратне лікування проводиться під контролем лікаря фізіотерапевта.
  4. Блокада п’яткової шпори

    Які ще методи лікування, а, отже, і лікарі знадобляться при лікуванні п’яткової шпори? Коли вичерпані можливі методи терапії фасциита, а болю продовжують мучити пацієнта, часто призначають лікарську блокаду – укол в п’яту. Перевага цього методу – лікарські препарати вводяться безпосередньо в осередок запалення фасції. Це підвищує лікувальний вплив ліки. Для блокади застосовуються препарати з різним часом депонування в тканинах. Найчастіше призначають стероїдні препарати «Кеналог» або «Дипроспан». Який лікар робить блокаду п’яткової шпори? Маніпуляцію проводить лікар хірург або ортопед з досвідом роботи. Ін’єкцію роблять в саму болючу точку на п’яті. Для зменшення болю під час процедури препарат змішують в одному шприці з анестетиком новокаїном або Лідокаїном. Застосування УЗД для контролю полегшує техніку проведення блокади. Блокада п’яткової шпори не набула поширення через коротке терміну лікувальної дії і протипоказань. Основний негативний наслідок блокади – потенційний розрив фасції. Тому блокаду роблять в разі сильних болів, що не купіруються іншими способами.

Підведемо підсумки. При болях у п’яті спочатку потрібно відвідати лікаря хірурга або ортопеда. На етапі діагностики хворий проходить ряд обстежень, включаючи рентген, УЗД, МРТ і аналіз крові. Під час обстеження пацієнта можуть знадобитися консультації інших лікарів, в тому числі невролога, ревматолога і навіть ендокринолога, і гастроентеролога. Якщо поставлений діагноз – п’яткова шпора, то лікування проводиться під контролем хірурга або ортопеда, під час якого знадобляться послуги інструктора з ЛФК, масажиста, фізіотерапевта.

Ссылка на основную публикацию