Гіпотиреоз симптоми і лікування у жінок

Гіпотиреоз – захворювання, обумовлене недостатнім виділенням гормонів щитовидної железой.Щітовідная заліза, виробляючи гормони, необхідні для стабільної регуляції обміну речовин, виконує цілий комплекс найважливіших функцій. При дисбалансі в роботі ендокринної системи виникають різні порушення в організмі. Патологічні процеси, які впливають на гормональний обмін, стають причиною специфічного стану організму під назвою гіпотиреоз, лікування якого необхідно довірити ендокринолога.

З такою недугою можуть стикатися люди будь-якої статі і віку, але з жіночим організмом такі неприємності трапляються набагато частіше, внаслідок підвищеної чутливості на будь-які гормональні зміни. Клінічний синдром, викликаний зниженням функції щитовидної залози, лікування якого заснована на використанні замісної терапії, виникає в результаті зменшення концентрацій гормонів щитовидної залози.

Хвороба проявляється в різних формах, а також відноситься до досить поширеним, небезпечним захворюванням. Незначне прояв симптомів призводить до того, що гіпотиреоз у жінок діагностують на пізніх стадіях. Специфічне стан організму, обумовлене зниженням функції щитовидної залози, поступово призводить до розладу нормального функціонування організму, а при відсутності лікування – до летального результату. Своєчасне діагностування і лікування захворювання допоможе уникнути тяжкого ступеня клінічної форми гіпотиреозу і катастрофічних наслідків.

Класифікація та причини гіпотиреозу

Гіпотиреоз може бути придбаний і природжений (діагностується відразу після народження і може мати будь-який генез). Найбільш поширеним є набутий гіпотиреоз (більше 99% випадків). Основними причинами придбаного гіпотиреозу є:

  • хронічний аутоімунний тиреоїдит (безпосереднє пошкодження паренхіми щитовидної залози з боку власної імунної системи). Призводить до гіпотиреозу через роки і десятиліття після свого виникнення;
  • ятрогенний гіпотиреоз (при частковому або повному видаленні щитовидної залози або після лікування радіоактивним йодом).

Вищеназвані причини викликають найчастіше стійкий необоротний гіпотиреоз.

  • лікування дифузного токсичного зобу (прийом тиреостатиков);
  • гострий дефіцит йоду в продуктах харчування, воді. Легкий та помірний нестача йоду у дорослих не призводить до гіпотиреозу. У вагітних жінок і новонароджених легкий і помірний йододефіцит викликає транзиторні порушення синтезу тиреоїдних гормонів. У разі транзиторного гіпотиреозу порушення функції щитовидної залози може зникати в процесі природного перебігу захворювання або ж після зникнення викликало його фактора.

Вроджений гіпотиреоз розвивається в результаті вроджених структурних порушень щитовидної залози або гіпоталамо – гіпофізарної системи, дефекту синтезу тиреоїдних гормонів і різних екзогенних впливів у внутрішньоутробний період (застосування медикаментів, наявність материнських антитіл до щитовидній залозі при аутоімунної патології). Материнські тиреоїднігормони, проникаючи через плаценту, компенсують контроль внутрішньоутробного розвитку плода, у якого є патологія щитовидної залози. Після народження рівень материнських гормонів в крові новонародженого падає. Дефіцит тиреоїдних гормонів викликає необоротне недорозвинення ЦНС дитини (зокрема, кори головного мозку), що проявляється розумовою відсталістю в різного ступеня, аж до кретинізму, порушенням розвиток скелета і інших органів.

Залежно від рівня відбуваються порушень виділяють гіпотиреоз:

  • первинний – виникає внаслідок патології самої щитовидної залози і характеризується підвищенням рівня ТТГ (тиреотропного гормону);
  • вторинний – пов’язаний з ураженням гіпофіза, T4 і ТТГ мають низькі рівні;
  • третинний – розвивається при порушенні функції гіпоталамуса.

Первинний гіпотиреоз розвивається в результаті запальних процесів, аплазії або гіпоплазії щитовидної залози, спадкових дефектів біосинтезу тиреоїдних гормонів, субтотальной або тотальної тиреоїдектомії, недостатньому надходженні в організм йоду. У ряді випадків причина первинного гіпотиреозу залишається неясною – в цьому випадку гіпотиреоз вважається ідіопатичним.

Рідко спостерігаються вторинний і третинний гіпотиреоз можуть викликатися різними ушкодженнями гіпоталамо-гіпофізарної системи, що знижують контроль за діяльністю щитовидної залози (пухлина, оперативне втручання, опромінення, травма, крововилив). Самостійно виділяється периферичний (тканинної, транспортний) гіпотиреоз, викликаний тканинної резистентністю до тиреоїдних гормонів або порушенням їх транспорту.

симптоми гіпотиреозу

Для гіпотиреозу характерна поліорганность поразки, тобто одночасне наявність симптомів, що свідчать про патологію різних органів. Окремо взятий симптом гіпотиреозу завжди неспецифичен, що ускладнює діагностику цього стану. У одного хворого зовсім не обов’язково будуть присутні одночасно всі ознаки. Зазвичай переважають кілька з них, а інші присутні або в стертій формі, або їх взагалі немає. Виразність окремих симптомів також коливається, іноді їх просто беруть за прояв старечих змін організму (оскільки гіпотиреоз частіше зустрічається після 55-60 років).

Основними симптомами гіпотиреозу є:

  • астенічний синдром. Хворих з гіпотиреозом турбує загальна слабкість, млявість, швидка стомлюваність або постійне відчуття втоми. Знижується пам’ять, швидкість розумових процесів, падає працездатність. Відзначається сонливість навіть при достатній кількості сну на добу. Втрачається інтерес до життя, розвивається емоційна тупість і байдужість до всього що відбувається. Часто спостерігаються численні неприємні відчуття у всьому тілі: відчуття повзання мурашок, оніміння, поколювання, печіння тощо. Можуть турбувати головні болі, болі в м’язах і суглобах;
  • обмінно-трофічні порушення. В першу чергу це сухість шкіри (іноді з жовтяничним відтінком), її набряклість (особливо в області обличчя і периферичних відділів кінцівок, що надає зовнішній вигляд людини, вже вибачте, що прокинувся після бурхливого узливання напередодні), ламкість і підвищене випадання волосся. Нігті стоншуються, шаруються, мають поперечне або поздовжнє смугастість. Такі хворі зазвичай мають надлишкову масу тіла, хоча можуть досить мало є. Це відбувається через надмірну затримки рідини в організмі і зниження швидкості обмінних процесів. Хворі на гіпотиреоз постійно мерзнуть, навіть в теплу пору року, а морози взагалі погано переносять. Температура тіла часто буває нижче 36,6 ° С;
  • набряклість тканин. Крім одутлості обличчя і кінцівок, при гіпотиреозі часто грубіє голос за рахунок набряку зв’язок гортані, порушується носове дихання (стає утрудненим і хропе) за рахунок набряку слизової оболонки носа, погіршується слух (в зв’язку з набряком слухової труби і середнього вуха), товщають губи, на мові залишаються відбитки зубів, мова трохи сповільнюється (за рахунок неповороткість набряклого мови). Як бачите, багато симптомів як би перегукуються з природним процесом старіння організму, тому не сприймаються, як патологія, ні самим хворим, ні оточуючими;
  • уражень частоти серцевих скорочень (брадикардія) і зниження артеріального тиску (гіпотонія). При обстеженні таких хворих часто систолічний артеріальний тиск ( «верхнє») виявляється зниженим або нормальним, а діастолічний ( «нижній») – підвищеним. ЕКГ характеризується так званим низьким вольтажем (амплітуда всіх зубців низька), негативним зубцем Т. Можливий випіт рідини між оболонками серця. У такому випадку розвивається перикардит. Частим проявом гіпотиреозу є серцева недостатність із задишкою і болями в області серця;
  • проблеми з шлунково-кишковим трактом. Моторика шлунка і кишечника при гіпотиреозі сповільнюється, їжа довго затримується в кожному відділі, що призводить до виникнення тяжкості в шлунку, відрижці, зниження апетиту, метеоризму, запорів, нудоти. Можливе збільшення розмірів печінки (гепатомегалія) за рахунок затримки рідини в сполучної тканини печінки, явища дискінезії жовчовивідних шляхів за гіпотонічним типом;
  • проблеми зі статевими залозами. Функціонування щитовидної залози тісно пов’язане з секрецією статевих гормонів. При гіпотиреозі у жінок порушується менструальний цикл аж до повної відсутності менструацій, іноді спостерігаються маткові кровотечі, ймовірність завагітніти наближається до нуля. Можливо виділення секрету з молочних залоз за типом грудного молока, розвиток мастопатії. Статевий потяг знижується;
  • анемія. Знижується як загальна кількість еритроцитів, так і вміст гемоглобіну;
  • підвищення вмісту холестерину в крові і ранній атеросклероз судин;
  • схильність до частих інфекцій за рахунок зниження імунітету.

гипотиреоидная кома

Самим грізним ускладненням гіпотиреозу є гипотиреоидная (мікседематозная) кома. Вона може розвинутися, якщо гіпотиреоз не лікується, або в украй запущених випадках. Мікседематозная кома провокується підвищеними вимогами до організму, коли необхідна мобілізація сил. Це можуть бути інфекційні захворювання, психо-емоційні стреси, переохолодження, прийом нейролептиків і барбітуратів, фізична травма, оперативне втручання, харчова інтоксикація тощо.

Гипотиреоидная кома розвивається поступово. При її виникненні всі симптоми гіпотиреозу посилюються: пригнічується свідомість від сонливості до коми, сповільнюється серцевий ритм і послаблюється дихання, ще більше падає артеріальний тиск, температура тіла знижується до 35 ° С і навіть нижче, тіло набрякає, сечовиділення зменшується, розвивається динамічна кишкова непрохідність, з’являється випіт в плевральній, перикардіальної і черевній порожнині, зменшується вміст глюкози в крові, випадає волосся на голові і в пахвових западинах. При наростаючих явищах дихальної та серцево-судинної недостатності без адекватного лікування хворий може загинути. Смертність при гіпотиреоїдний комі досягає 80%.

Гіпотиреоз при вагітності

Вагітні жінки дуже рідко піддаються цієї хвороби. Низька захворюваність в цьому періоді пояснюється тим, що наявність запущеної форми гіпотиреозу до вагітності часто призводить до безпліддя.

 Під час виношування дитини симптоми захворювання приймаються як звичайні нездужання вагітних.

До загальних ознак гіпотиреозу можуть приєднатися:

  • жовтизна і сильна набряклість обличчя;
  • судоми;
  • випадання волосся;
  • сонливість;
  • сухість шкіри;
  • запори і нудота.

Розвиток гіпотиреозу при вагітності становить найбільшу небезпеку для плода. Це захворювання виробляє негативну дію на розвиток мозку дитини і заважає його нормальному формуванню і функціонуванню. Однак після народження немовляти вчасно виявлене захворювання піддається коригуванню, що дає позитивні прогнози на швидке одужання.

У разі не вилікуваного захворювання у матері на момент вагітності формування нервової системи плоду піддається недостатнього постачання тиреоїдних гормонів. Це може привести до дефіциту речовин, необхідних для розвитку мозку, і спричинити за собою незворотні розумові порушення.

Діагностика гіпотиреозу у жінок

Внаслідок нечіткої клінічної картини захворювання і великій кількості симптомів, характерних також при патологіях інших органів, діагностувати захворювання досить складно навіть в умовах сучасної клініки.

Важливо не плутати гіпотиреоз з іншими гормональними дисфункціями, наслідком яких є рахіт, хвороба Гіршпрунга, затримка росту, хондродистрофия, у кожного захворювання схожі симптоми.

Для перевірки рівня гормонів щитовидки проводиться аналіз крові з вени. Якщо рівень трийодтироніну і тироксину знижений, а тиреотропного гормону знижений або підвищений, можна припускати розвиток хвороби.

Для підтвердження діагнозу проводиться УЗД щитовидної залози, що допомагає виявити структурні зміни органу і його точну локалізацію, а також біопсія.

лікування гіпотиреозу

У лікуванні гіпотиреозу застосовуються два підходи, якими можливо підвищити рівень тиреоїдних гормонів до норми:

  • медикаментозний підхід до лікування гіпотиреозу – дозволяє замістити відсутні гормони щитовидної залози до норми штучними, скориставшись замісної гормональної терапією ( «Еутірокс» або «Л-тироксин»); однак, щитовидна залоза при такому лікуванні поступово зменшується в розмірах і атрофується; дози прийнятих гормональних препаратів ( «Еутірокс» або «Л-тироксин») ростуть, а штучні гормони провокують хронічні захворювання і викликають негативні побічні ефекти: головний біль, високий тиск, стенокардію, аритмію, алергію, порушення менструального циклу у жінок, нервові розлади, знижують тривалість життя; при цьому гормональні ліки ( «Еутірокс» або «Л-тироксин») приймаються довічно;
  • відновний підхід до лікування гіпотиреозу – дозволяє нормалізувати вироблення тиреоїдних гормонів щитовидною залозою без ліків, скориставшись комп’ютерною рефлексотерапією; лікування курсове, проводиться впливом на організм понад слабким постійним струмом через біологічно активні точки, пов’язані в єдину мережу з головним мозком за допомогою вегетативної нервової системи людини; при такому лікуванні відновлюється структура і функція щитовидної залози, в процесі лікування вдається позбутися від можливих супутніх захворювань, наприклад ендометріозу, міоми матки, ендокринного безпліддя, порушення менструального циклу, ревматоїдного поліартриту, алергії, псоріазу та інших хронічних захворювань;

    є протипоказання: наявність імплантованого кардіостимулятора, онкологія, вагітність, індивідуальна непереносимість електричного впливу, гострі стадії деяких захворювань, сп’яніння, психічні розлади.

Якщо щитовидна залоза, до моменту звернення в клініку, повністю атрофована чи пацієнт пройшов курс лікування радіоактивним йодом, то застосування комп’ютерної рефлексотерапії в лікуванні гіпотиреозу не завжди можливо, не дивлячись на очевидні переваги такого відновного підходу в порівнянні з гормональною терапією.

Коли щитовидна залоза хоча б частково функціонує і немає протипоказань до лікування – можливо повністю усунути гіпотиреоз, відновити роботу ендокринної системи і позбутися від супутніх захворювань.

Лікування гіпотиреозу за допомогою замісної гормональної терапії

Замісну гормональну терапію препаратами «Еутірокс» або «Л-тироксин» призначають, якщо розвивається маніфестний гіпотиреоз. Дозу ліки підбирають індивідуально залежно від віку пацієнта і від супутніх хвороб, головним чином це відноситься до захворювань серцево-судинної системи. Зазвичай мінімальна доза становить 25 мкг, вона поступово збільшується, поки не настане медикаментозна компенсація, тобто, поки Т4 не зросте, а ТТГ не знизиться але норми.

Якщо розвивається субклінічний гіпотиреоз, то через 3-6 місяців необхідно провести повторне гормональне дослідження, щоб підтвердити стійкий характер порушень функції щитовидної залози. Стійкий субклінічний гіпотиреоз (ТТГ піднімається вище 10 мОД / л) має на увазі проведення замісної терапії препаратами «Еутірокс» або «Л-тироксин».

Якщо пацієнту поставили діагноз «хронічний аутоімунний тиреоїдит», значить, замісну гормональну терапію ( «Еутірокс» або «Л-тироксин») він вже буде змушений приймати все життя, причому постійно збільшуючи дозування ліків. Пояснюється це просто: отримуючи гормони ззовні, свої власні гормони наш організм починає виробляти ще в меншій кількості, при цьому щитовидна залоза поступово зменшується в розмірах і атрофується.

На жаль, при замісної гормональної терапії препаратами «Еутірокс» або «Л-тироксин» спостерігається велика кількість побічних ефектів:

  • ускладнення в роботі серцево-судинної системи (підвищений артеріальний тиск, часті напади стенокардії, порушений серцевий ритм);
  • порушення менструального циклу;
  • частий головний біль;
  • алергічні реакції.

Якщо жінка приймає «Еутірокс» або «Л-тироксин» великими дозами (150-175 мкг), їй дуже складно завагітніти і практично не вдається виносити дитину.

Профілактика гіпотиреозу у жінок

Виключно важливу роль в профілактиці вродженого гіпотиреозу відіграє своєчасне і правильно проведене лікування інфекційних захворювань, токсикозів вагітності, захворювань щитовидної залози майбутньої матері під час вагітності. Для попередження розвитку придбаного гіпотиреозу велика увага повинна приділятися загальнозміцнюючим заходам, попередження і лікування гострих і хронічних інфекційних захворювань, правильному і своєчасному лікуванню тиреоїдитів.

Можливість розвитку гіпотиреозу в результаті застосування антитиреоїдних препаратів вимагає суворого дотримання правильної методики застосування цих препаратів. Для попередження розвитку післяопераційного гіпотиреозу питання про ступінь радикальності операції повинен вирішуватися суто індивідуально в кожному конкретному випадку.

Ссылка на основную публикацию