Епілепсія – лікується вона повністю?

Епілепсія – одне з найпоширеніших неврологічних розладів з хронічним перебігом.

У всьому світі від неї страждає близько 50 мільйонів чоловік, причому більша частина з них проживає в країнах з низьким і середнім рівнем доходів.

З давніх часів епілепсія оточена страхами і міфами, які багато в чому зберігаються донині.

Але сучасні методи терапії дозволяють успішно коректувати стан. Розберемося, як виявляється епілепсія і лікується вона.

форми припадків

Визначення та причини

Термін «епілепсія» застосовується до групи захворювань (їх близько 60), які характеризуються періодичними судорожними припадками.

Вони виникають в результаті синхронного збудження нейронів кори головного мозку.

Зона, де спостерігаються надлишкові електричні розряди, називається епілептогенного вогнищем. Частота нападів може бути різною: від декількох на добу до одного в 1-2 роки. Одиничний напад не вказує на наявність патології. Для постановки діагнозу їх повинно бути два і більше.

У 60% пацієнтів причини розвитку епілепсії не встановлені. Такий стан називають ідіопатичним. Передбачається, що воно має генетичну природу. В інших випадках простежується взаємозв’язок неврологічного розладу і різних факторів, які спричинили за собою пошкодження головного мозку.

Основні причини вторинної (симптоматичної) епілепсії:

  • травми і гіпоксія в пренатальний або неонатальний період;
  • вроджені вади розвитку ЦНС;
  • пухлини головного мозку;
  • травми голови;
  • інсульт;
  • паразитарні захворювання і інфекції, що торкнулися головний мозок;
  • деякі генетичні синдроми.

Людина, хвора на епілепсію, повинен знати деякі правила безпеки. Що не можна робити при епілепсії, щоб убезпечити себе, читайте на нашому сайті.

Як надати першу допомогу при нападі епілепсії, розповімо тут. Це повинен знати кожен.

Чи знаєте ви, що в більшості випадків у хворих на епілепсію можна домогтися стійкої ремісії? У статті інформація про лікування епілепсії у дорослих.

напади

Симптоматика епілептичних нападів залежить від причин розладу, зони ураження в головному мозку, рівня зрілості ЦНС і інших чинників.

Прийнято виділяти близько 30 різновидів припадків, які діляться на 2 основні категорії:

  • первинно-генералізовані;
  • парціальні (фокальні).

Первинно-генералізовані напади

Генералізовані напади виникають в результаті надмірної активності нейронів в обох частинах мозку. Вони характеризуються симетричністю і охоплюють все тіло. Їх різновиди:

  • абсанс (малий бессудорожная припадок) – короткий період (10-20 секунд) відключення свідомості, при якому людина «випадає» з навколишньої дійсності – він не рухається, не відповідає на питання, не реагує на подразники;
  • тонічні судоми – оніміння м’язів спини, рук і ніг;
  • клонічні – симетричне сіпання м’язів всього тіла;
  • міоклонічні – спазми м’язів верхньої частини тіла, рук і ніг;
  • атонические – порушення тонусу м’язів, через якого пацієнт падає і закидає голову.

Найчастіше різні види судом поєднуються. Класичний великий генералізований напад виглядає так: людина падає, втрачає свідомість, м’язи його спини «дерев’яніють», м’язи рук, ніг та обличчя сіпаються, мова закушує. Найчастіше при цьому порушується дихання, а також втрачається контроль над роботою сечового міхура і кишечника.

парціальні напади

Парціальні (фокальні) напади трапляються частіше, ніж генералізовані. Їх виникнення пов’язане з активізацією епілептичного вогнища в головному мозку. Вони діляться на прості і складні (комплексні).

Прості парціальні припадки протікають без порушення свідомості. Залежно від того, в якій саме зоні спостерігаються аномальні електричні розряди, вони можуть мати ті чи інші прояви:

  • моторні – судоми окремих м’язів, мимовільні рухи кінцівками і корпусом, проблеми з відтворенням звуків;
  • сенсорні – зміна чутливості, смаку, проблеми зі слухом, зором, нюхом, запаморочення;
  • психічні – панічний страх, галюцинації, різка зміна настрою, порушення почуття часу, мрійливий стан і так далі;
  • вегетативно-вісцеральні – стрибок тиску, тахікардія, озноб, тремтіння, болі в животі.

Складні фокальні напади характеризуються порушенням свідомості. Людина може втратити свідомість або «випасти» з дійсності: рухатися як сомнамбула, задуматися і не реагувати на подразники, ходити по колу. Найчастіше при цьому спостерігаються автоматизми – посмикування м’язів, дивні рухи ротом, моргання і так далі.

Складні фокальні напади нерідко переходять в судомні генералізовані. Такі напади називають вторинно генералізованими. Симптоматика епілептичних нападів може кожен раз відрізнятися, прогресувати або залишатися незмінною.


Для діагностики розладу традиційного проводиться електроенцефалографія (ЕЕГ). Але більш точним методом вважається відео-ЕЕГ, яка фіксує активність мозку протягом 12-24 годин, в тому числі під час нічного сну.

Чи можна вилікувати епілепсію?

Отже, чи виліковна епілепсія? Чи лікується епілепсія у дорослих і дітей?

З огляду на специфіку епілепсії, говорити про абсолютну лікуванні від хвороби неможливо.

Але дослідження показують, що у 60% дорослих і 70% дітей реально домогтися повного зникнення нападів за допомогою прийому медикаментів протягом 3-5 років.

Після цих ліків можна скасувати без ризику рецидивів. Від пацієнта потрібно тільки дотримання певних правил поведінки, основні з яких – відмова від алкоголю і сон мінімум 7-8 годин на добу.

Однак у вітчизняних умовах домогтися такого високого відсотка видужань від епілепсії поки не вдається. Це обумовлено двома основними передумовами: відсутністю фахівців-епілептології і недоступністю якісних антиепілептичних препаратів.

Лікуванням епілепсії, як правило, займаються психіатри або неврологи. Область їх діяльності охоплює даний розлад, але багато тонкощів його діагностики і лікування їм незнайомі.

Епілептології готують в рамках післядипломної освіти, але таких фахівців в Росії поки ще дуже мало. Крім того, відсутній взаємозв’язок між дитячої та дорослої епілептології, що негативно позначається на веденні пацієнтів при їх переході з однієї категорії в іншу.

Брак високоефективних антиепілептичних препаратів пояснюється не тільки їх дорожнечею, а й тим фактом, що багато засоби не пройшли реєстрацію в РФ, хоча світове медичне співтовариство їх визнало. Російські пацієнти з епілепсією забезпечуються ліками на пільгових умовах, але дуже часто доступними виявляються низькоякісні дженерики.


Прогноз одужання погіршується в тому випадку, якщо епілепсія викликана важким органічним ураженням головного мозку. Прибрати напади повністю неможливо, але прийом ліків дозволяє знизити їх частоту і тяжкість.

Терапія в залежності від виду порушень

Розглянемо, як вилікувати епілепсію. Основним методом лікування епілепсії є використання антиконвульсантів (протисудомних препаратів). Підбір кошти здійснюється індивідуально в залежності від специфіки припадків, загального стану організму і віку пацієнта.

Спочатку призначається один медикамент, але якщо він не діє або виникають побічні ефекти, то проводиться заміна. У деяких випадках застосовуються два антиконвульсанта, що доповнюють один одного.

Основні ліки

Список протисудомних засобів включає кілька десятків найменувань. Деякі з них використовуються протягом 6-7 десятиліть, інші – синтезовані недавно. Найпопулярніші засоби:

  • фенобарбітал – похідне барбітурової кислоти, що надає гнітюче вплив на ЦНС;
  • фенітоїн – похідне гідантоїну, яка не має седативну дію, а, навпаки, збуджує мозкову активність;
  • карбамазепін – похідне іміностільбена, ефективне при генералізованих судомних і фокальних психомоторних нападах;
  • вальпроат натрію – похідне жирних кислот, що надає дію при будь-яких нападах і не впливає на мислення і пам’ять;
  • етосуксимід – похідне сукцініміди, яке використовується при абсансах, може порушувати поведінку і когнітивні функції;
  • ламотриджин – нове коштів, яке застосовується проти широкого спектра епілептичних нападів, має психотропною дією, покращує роботу мозку;
  • топирамат – комплексний препарат нового покоління, що виявляє ефективність практично при всіх формах нападів і викликає мінімум побічних реакцій у дітей і дорослих.

Препарати в залежності від виду нападів

Різні антиконвульсанти проявляють неоднакову ефективність при тих чи інших формах епілептичних припадків. Основні рекомендації:

  1. Идиопатические парціальні напади при доброякісної дитячої (роландической) епілепсії. Використовуються кошти на основі вальпроату в якості монотерапії. При їх неефективності призначається карбамазепін. Імовірність ремісії – 100%.
  2. Епілепсія Гасто (дитяча доброякісна потилична епілепсія з пізнім дебютом). Призначається карбамазепін. При його поганий переносимості можуть використовуватися фенітоїн, вальпроати, ламотриджин. Імовірність ремісії – 95%.
  3. Абсанси в дитячому віці. Застосовуються вальпроєва кислота і суксилеп. Протипоказаний карбамазепін. Імовірність ремісії – 75%.
  4. Абсанси в юнацькому віці. Призначається вальпроєва кислота, при її неефективності використовуються сукцініміди або ламіктал. Імовірність ремісії – 65%.
  5. Синдром Янца (міоклонічні судоми в юнацький період). Застосовується вальпроєва кислота. Якщо вона не робить дії, практикується политерапия, що включає депакин і на вибір – суксилеп, ламіктал, клоназепам, фенобарбітал або гексамидин. Імовірність ремісії – 90%, але багато що залежить від способу життя пацієнта.
  6. Ізольовані судомні генералізовані напади. Призначаються вальпроати і карбамазепін. Імовірність ремісії – 80%.
  7. Синдром Веста (дитяча епілептична енцефалопатія). Використовуються адренокортикотропний гормон або глюкокортикоїди, а також вальпроати. Крім того, показані імуноглобуліни, вітамін B6, вигабатрин. Імовірність ремісії – 60%.
  8. Синдром Леннокса-Гасто (важкі генералізовані припадки). Призначають вальпроати, карбамазепін, ламіктал, суксилеп і бензодіазепіни в різних комбінаціях. Не використовуються барбітурати. Імовірність ремісії – 20%.

Побічні ефекти

Протиепілептичні засоби мають ряд побічних ефектів. Імовірність їх появи безпосередньо залежить від дози. Зазвичай прийом ліків починають з невеликих кількостей, поступово їх збільшуючи.

Всі негативні реакції можна умовно розділити на три групи:

  • часті – двоїння в очах, зниження зору, епігастральні болю, сонливість, втома, зміни настрою;
  • рідкісні – шкірний висип, порушення функцій печінки, зміна формули крові;
  • одиничні (характерні для окремих препаратів) – гінгівіт (фенітоїн), випадання волосся і збільшення ваги (вальпроєва кислота) і так далі.

Найчастіше побічні ефекти зникають у міру адаптації організму до препарату. Але в деяких випадках потребують відміни ліки або перегляд його дози. Припинення лікування з поступовим зменшенням доз можливо в тому випадку, якщо протягом 3-5 років не було нападів.


Золоте правило епілептології говорить: категорично не можна міняти препарат, на якому була досягнута ремісія, навіть якщо мова йде про аналог. У більшості випадків це призводить до рецидивів.

Хірургічне лікування епілепсії

У 20% випадків практикується хірургічне лікування епілепсії. Основні показання до нього:

  • доведена неефективність медикаментозної терапії або непереносимість антиконвульсантів;
  • можливість визначити точну локалізацію епілептогенного вогнища;
  • впевненість в тому, що та частина головного мозку, де відбувається надмірна активізація нейронів, не відповідає за життєво важливі функції.

Суть операції полягає в резекції пухлини або тієї ділянки головного мозку, що провокує епілептичні напади. Найчастіше видаляється фрагмент лобової частки. Дана зона відповідає за емоції і пам’ять, але ці функції не страждають, тому що їх виконання беруть на себе інші ділянки.

У дітей у багатьох випадках уражається відразу декілька часток мозку.

Якщо всі вони знаходяться в рамках однієї півкулі, то проводиться його резекція (гемісферектоміі). Чим раніше проведена операція, тим більше шансів на успіх.

Якщо неможливо визначити локалізацію епілептогенного вогнища або видалити цю зону мозку, але пацієнт страждає від частих генералізованих нападів, показана каллозотомія – розсічення мозолистого тіла.

Ця структура з’єднує праве і ліве півкулі. При порушенні її цілісності зупиняється поширення судомної активності. В результаті попереджаються атонические судоми і пов’язані з ними травми. Побічним ефектом каллозотомія може бути зниження інтелектуальних здібностей.

Ефективність хірургічного лікування – 80-90%. При збереженні нападів практикується електростимуляція блукаючого нерва за допомогою генератора, імплантують під шкіру. Крім того, знизити частоту нападів допомагає кетогенная дієта, при якій в раціоні переважають жири.

Для постановки діагнозу «епілепсія» необхідно провести диференціальну діагностику. Діагностика епілепсії і види обстежень – тема нашої статті.

Епілепсія буває не лише природженим, але і придбаної. В яких випадках у людини виникає ризик виникнення придбаної епілепсії, ви дізнаєтеся з цієї інформації.

Епілепсія – важке захворювання, яке в сучасних умовах можна контролювати за допомогою правильно підібраних медикаментів. Це дозволяє пацієнтам жити повноцінним життям: займатися спортом, подорожувати, водити авто.

Однак слід пам’ятати, що напад може бути спровокований прийомом алкоголю, недосипанням, зоровими подразниками (при деяких формах хвороби), сильним стресом. Навіть в разі стійкої ремісії людям з епілепсією протипоказані екстремальні заняття – альпінізм, дайвінг, висотні роботи, так як ризик виникнення нападу все одно залишається.

Відео на тему

Ссылка на основную публикацию