Асептичний некроз головки тазостегнового суглоба: причини і лікування

При асептичному некрозі пошкоджується головка стегнової кістки, внаслідок порушення її постачання киснем. Найсерйозніше ускладнення цієї недуги – гангрена, яка в підсумку призведе до ампутації кінцівки. Лікарі настійно рекомендують лікувати асептичний некроз головки тазостегнового суглоба при перших же симптомах. Діагностика на ранніх стадіях хвороби допоможе уникнути ризику розвитку багатьох важких недуг.

Причини і симптоми асептичного некрозу

Причин розвитку асептичного некрозу головки тазостегнового суглоба кілька. Це судинні захворювання, коли змінюється мікроциркуляція крові, що призводить до розвитку вогнищ омертвіння тканин. Причиною захворювання може стати і надмірне навантаження на тазостегновий суглоб. Це пов’язано не тільки з професією людини (далекобійники, паркетники, газосварщики), але і з зайвою вагою, і зі зміщенням центру ваги при ходьбі.

Причини розвитку некрозу тазостегнового суглоба можуть бути пов’язані з обмінними порушеннями в організмі людини або з генетичною схильністю. Але жоден з перерахованих вище факторів самостійно викликати цю хворобу не може, вона розвивається тільки в результаті поєднання кількох умов.

Залежно від ступеня тяжкості ураження кульшового суглоба, протягом недуги має стадії, для кожної з яких характерні наступні симптоми:

  1. На першому етапі розвитку хвороби спостерігаються рідкісні больові відчуття і невеликі кісткові зміни. Несильний біль віддає в пах, але рухливість в тазостегновому суглобі залишається.
  2. На другій стадії з’являються тріщини на голівці тазостегнової кістки, які можуть займати до 30% її поверхні. Біль в ураженій області посилюється.
  3. На третьому етапі хвороби в процес втягується вертлужная западина, і уражається до 50% суглобових тканин. Больові відчуття стають постійними і сильними, зменшується рухливість суглоба.
  4. Повністю знижується рухова функція тазостегнового суглоба, сильні болі ніколи не припиняються, м’язи сідниці і стегна атрофуються.

Види і стадії розвитку захворювання

Етапи розвитку асептичного некрозу головки тазостегнового суглоба не мають чіткого розмежування між собою. Перша стадія триває близько півроку, коли біль виникає при навантаженні або під час поганої погоди, після зникнення провокуючого фактора вона йде. Друга стадія теж триває близько півроку. У цей період з’являється витончення м’язів сідниці і стегна.

Третя стадія проходить триваліше – до 2,5 років, протягом яких розсмоктуються навколишні зону некрозу тканини. Хворі вже починають пересуватися виключно з тростиною. На четвертій стадії, яка розвивається близько 6 місяців, пацієнти не можуть пересуватися самі. Однак тривалість розвитку захворювання у кожної людини індивідуальна, залежить від супутніх хвороб, своєчасного лікування та інших чинників.

Медики виділяють некроз тазостегнового суглоба чотирьох видів:

  1. Сегментарний (спостерігається у 48% пацієнтів з таким діагнозом). Невелику ділянку некрозу виникає у вигляді конуса на верхній частині голівки стегна.
  2. Повний некроз (діагностується у 42% хворих). Уражається вся головка.
  3. Периферичний (зустрічається у 8% хворих). Патологія вражає зовнішній відділ головки, що знаходиться під суглобовим хрящем.
  4. Центральний (спостерігається в 2% випадків). Зона некрозу утворюється в центрі головки тазостегнової кістки.

методи діагностики

При болях, що виникли в тазостегновому суглобі, слід звернутися до лікаря, який на підставі симптоматики призначить діагностичне обстеження. При ранньому виявленні захворювання і адекватному лікуванні, у пацієнтів з’являється шанс уникнути подальшого хірургічного втручання. Вибір методу дослідження некрозу головки тазостегнового суглоба залежить від стадії хвороби.

апаратний

До обов’язкової апаратної діагностики асептичного некрозу відносять контроль артеріального тиску (щоб виключити наявність гіпертонії), електрокардіограму (для виключення захворювань серця) і ультразвукову денситометрію, коли визначається стан кісткової тканини пацієнта за ступенем поглинання ультразвукових хвиль і швидкості їх проходження через неї. Апаратні методи діагностики ефективні як на ранніх стадіях захворювання, так і на більш пізніх, коли потрібно відстежити зміни в кістковій тканині в процесі лікування.

рентгенографія

Щоб перевірити стан тазостегнової кістки, лікар обов’язково направить пацієнта на рентгенографію. При її проведенні виконуються знімки, які проводяться в двох проекціях: збоку або прямо. У першому випадку хворого укладають на стіл, лежачи на спині, досліджувану ногу згинають в коліні і відводять в сторону на 90 градусів. У другому – пацієнт лежить на спині з прямими ногами, а стопи за допомогою спеціальних валиків фіксують всередину. Якщо суглоб нерухомий, то хворого укладають на живіт, а протилежну сторону таза фіксують валиками.

Комп’ютерна томографія

За допомогою КТ (комп’ютерної томографії) кістки і м’які тканини пацієнта досліджуються пошарово. Рентгенівські промені поглинаються тканинами різної щільності під час проходження через тіло, а потім потрапляють на чутливу матрицю, яка передає дані на комп’ютер. Комп’ютерна томографія визначає структуру суглобового хряща і пошкодженої головки тазостегнової кістки. Під час процедури хворого поміщають на стіл томографа, лежачи на спині, а лікар за допомогою пульта рухає стіл, щоб потрібна область досліджень виявилася в рамі приладу.

Магнітно-резонансна томографія

Принцип цього дослідження – отримання за допомогою електромагнітних хвиль знімків кісток і м’яких тканин пацієнта. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) допомагає виявити на ранній стадії вогнище змін в голівці стегна і виявити навіть маленький внутрішньокістковий набряк або запалення. Під час дослідження людини поміщають в колбу томографа, в якій він повинен лежати нерухомо протягом 10-20 хвилин. У цей час проводиться ряд знімків, а лікар стежить за досліджуваним за допомогою відеокамери.

Лабораторні дослідження

При підозрі на асептичний некроз головки тазостегнової кістки, пацієнта завжди направляють на аналізи сечі і крові. Вони беруться для визначення в організмі рівня мінералів і виявлення маркерів кісткоутворення. При асептичному некрозі природний колаген руйнується, і, розпадаючись, утворює маркери, що виводяться з організму разом з сечею. Призначаються ці дослідження, як для діагностики захворювання, так і для оцінки проведеного лікування.

До якого лікаря звертатися

Якщо в тазостегновому суглобі порушується рухливість або при ходьбі виникають болі, то слід негайно звертатися до хірурга або ревматолога. Для більш інформативною діагностики один фахівець часто направляє пацієнта на консультацію до іншого. У багатопрофільних клініках суглобами займається артрології, який визначає всі види асептичного некрозу.

Лікування асептичного некрозу головки тазостегнового суглоба

Після медичного обстеження і постановки діагнозу лікар призначає лікування некрозу стегнової кістки. У комплекс лікувальних заходів на ранніх стадіях недуги входять: медикаментозна терапія, масаж, грязьові ванни в санаторіях, вітамінотерапія, гірудотерапія (лікування п’явками), плавання. Однак консервативні методи не приводять до повного виліковування хвороби, а лише гальмують її розвиток, зберігаючи роботу суглоба на багато років.

Знищити некротичний процес повністю не здатне ні одне сучасне ліки. Якщо не вдається загальмувати розвиток захворювання, то лікарі застосовують оперативне втручання. Це єдиний радикальний засіб лікування некрозу головки стегнової кістки, яке здатне істотно поліпшити умови життя людини з таким захворюванням. Хірургічні операції застосовують на всіх чотирьох стадіях хвороби.

медикаментозне

Тактика медикаментозного лікування асептичного некрозу тазостегнового суглоба залежить від розвитку симптомів, віку пацієнта та повної картини хвороби після ретельного діагностичного обстеження. Лікарські засоби, які призначають лікарі при даному захворюванні:

  1. Нестероїдні протизапальні препарати. Вони призначаються для розслаблення м’язів стегна, відновлення нормального кровообігу і зняття болю. Курс лікування – внутрішньом’язово по одній ампулі щодня протягом тижня. Відомі препарати – «Наклофен», «Диклофенак», «Ксефокам», «Ібупрофен».
  2. Судинорозширювальні засоби. Вони дозволяють усунути застій крові, поліпшити артеріальний кровотік. Схема прийому залежить від тяжкості перебігу некрозу тазостегнового суглоба, але становить не менше 8 тижнів з повторами курсів кожні півроку. Популярні судинні засоби – «Курантил», «Трентал», «Дипиридамол», «Ксантинол никотинат».
  3. Регулятори кальцієвого обміну, що попереджають надмірну втрату кальцію. Вони покращують процес відновлення кісток, зменшують руйнування колагену. Застосовують препарати не менше 8 місяців постійно або з перервами в кілька тижнів. Кращі препарати – «Кальцій D3 нікомед», «Ксідіфон», «Бонвіва», «Фосамакс», «Вітрум», «Остеомаг», «Остеогенон», «Альфакальцидол».
  4. Хондропротектори. Це найефективніші препарати на 3 стадії некрозу тазостегнового суглоба, коли в голівці стегнової кістки починає відшаровуватися і руйнуватися хрящ. Вони допомагають відновити хрящову тканину, стимулюючи регенерацію зв’язок. Ці препарати треба приймати довгими курсами, не менше 6 місяців, з інтервалом в півроку. Найвідоміші хондропротектори – «Структум», «Хондроітин сульфат», «Хондролон».
  5. Міорелаксанти. Ці препарати здатні розслабити м’язи, ніж гальмують передачу нервового імпульсу, покращуючи кровообіг. Курс лікування 15-20 днів по одній таблетці 2 рази щодня. Кращі розслаблюючі препарати – «Мидокалм», «Сірдалуд».

хірургічні методи

Якщо медикаментозне лікування не дає результатів, робиться хірургічна операція. На перших стадіях асептичного некрозу тазостегнового суглоба її застосовують для декомпресії скручених судин, які не дають повноцінного харчування голівці стегнової кістки, або для пересадки трансплантата. Види хірургічного лікування:

  • туннелизация, коли в кістки формуються додаткові отвори для зменшення болю і внутрішньокісткового тиску;
  • пересадка кістково-м’язового трансплантата для збільшення місцевого кровотоку і усунення больового синдрому;
  • межвертельной остеотомія для усунення зношеної частини головки стегнової кістки і перерозподілу навантаження на інші її ділянки;
  • артродез (штучне зрощення) для додання суглобу нерухомості, щоб усунути біль;
  • артропластика для збільшення обсягу рухів, усунення кульгавості, поліпшення кровопостачання тазостегнового суглоба.

На 4 стадії захворювання застосовують ендопротезування, коли зруйнований суглоб замінюють штучним. Тривалість використання протеза становить близько 15 років, після чого він вимагає заміни. Всі хірургічні операції проводяться під загальним або епідуральним (в області попереку) знеболенням. Терміни, рівень і обсяг проведення реабілітації залежать від методики операції і індивідуальних особливостей організму.

Лікувальна гімнастика і масаж

Один з головних методів лікування асептичного некрозу – лікувальна гімнастика. Фізичні вправи не вимагають ніяких фінансових вкладень. Все, що необхідно хворому для підтримки здоров’я – трохи вільного місця на підлозі і килимок. Замість активних динамічних вправ потрібно робити статичні руху, лежачи на спині, наприклад, повільне підняття ноги і утримання її у висячому положенні.

Лікувальний масаж теж може принести хворій людині відчутну користь, за умови, що він робиться професіоналом, а невміле вплив призведе тільки до погіршення стану. Правильний масаж при некрозі тазостегнового суглоба робиться м’яко, плавно, без різких рухів. Він повинен викликати у пацієнта відчуття тепла і комфорту, не провокуючи біль або травми.

Медичні центри по лікуванню асептичного некрозу

Консервативне і оперативне лікування некрозу тазостегнової кістки проводять і в Росії, і за кордоном. Але ціни на послуги в клініках Німеччини, Ізраїлю та інших країн на порядок вище, ніж в медичних центрах Москви або Санкт-Петербурга. Якісний рівень російської медицини ні в чому не поступається закордонним клінікам. Ось адреси провідних медичних установ Росії, де проводиться ефективне лікування асептичного некрозу, і ціни на послуги:

Назва процедури

Ціна, руб.

Адреса клініки

Коррегирующая остеотомія стегнової кістки при некрозі головки тазостегнового суглоба

39600

“ГрандМед” г. Москва, ул. Садова, 35

Ревізійне ендопротезування кульшового суглоба (без вартості імплантів)

85000

“Гарант Клінік” г. Москва, ул. Вавилова, 97

Ендопротезування кульшового суглоба (без витратних матеріалів та вартості протезів)

75000

“Центральний клінічний госпіталь митної служби” м.Москва, Відкрите шосе, 32

Заміна кульшового суглоба при некрозі головки стегнової кістки (без вартості імпланту)

69000

“Медичний союз” м.Санкт-Петербург, Гражданский проспект 68 А

Комплекс процедур для реабілітації після ендопротезування

3000-4000

“Хостел Балтійський” м.Санкт-Петербург, вул. Балтійська, 2/14

Відео про методи діагностики асептичного некрозу голівки стегна

За статистикою, некрозом головки стегнової кістки частіше хворіють чоловіки, ніж жінки. Хвороба вражає, як правило, людей 20-50 років і нерідко призводить до інвалідності, тому дуже важливо її діагностувати на ранніх стадіях. Як проводиться діагностика асептичного некрозу голівки стегна, дізнайтеся з відео виступу завідувача ортопедичним відділенням клініки «Союз»:

Ссылка на основную публикацию